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¿Por qué es importante la identificación ORCID?

Valores de referencia de inmunoglobulina A sérica total de utilidad para el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad celiaca en venezolanos

Resumen Introducción: Los marcadores serológicos tienen gran utilidad en el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad celiaca. Considerando que la mayoría son del isotipo IgA, y que la deficiencia selectiva de IgA es la inmunodeficiencia primaria más frecuentemente reportada, los objetivos de esta investigación fueron detectar esta inmunodeficiencia y establecer valores de referencia para IgA en una población venezolana. Materiales y métodos: Se realizó un estudio en 308 individuos de diversas edades y ciudades del país, con y sin diagnóstico de enfermedad celiaca. Se utilizó el método de inmunoturbidimetría y se compararon los grupos. Resultados: No se encontraron diferencias en la determinación de inmunoglobulina A en pacientes sanos y celiacos (p>0,05) concluyendo que no se detectó ningún caso de inmunodeficiencia. Los valores de referencia resultaron en un rango que va desde 43,63 a 583,75 mg/dL (media: 313,69 mg/dL, D=obext-obcontinua/R<1/3R). Conclusiones: En la población estudiada, no se reportaron casos de deficiencia selectiva de IgA y se establecieron valores de referencia de acuerdo a las características de nuestra población venezolana. Se sugiere ampliar el número de determinaciones, a fin de establecer posibles diferencias por grupos etarios.

Abstract Introduction: Serological markers are useful in the early diagnosis and monitoring of celiac disease (CD). Considering that most of them are of the IgA isotype, and selective IgA deficiency represents one of the most frequently reported primary immunodeficiencies, the objective of this research was to detect this immunodeficiency and establish reference values for IgA on the Venezuelan population. Materials and Methods: The study was conducted on 308 individuals, of all ages and cities from the country, with and without a previous diagnosis of CD. We used immunoturbidimetric method and compared both groups to see if there were differences. Results: The values showed a p>0,05 concluding that patients with or without CD showed no significant differences in values of total serum IgA, discarding any case selective IgA deficiency. The reference values resulted in a range from 43.63 to 583.75 mg/dL (mean 313.69mg/dL, D =obext-obcontinua/R<1/3R). Conclusions: In the studied population, no cases of selective IgA deficiency and reference values were established according to the characteristics of our venezuelan population. We suggest increasing the number of determinations, in order to establish possible differences by groups of age.

Tratamiento de rescate en estenosis biliar benigna postquirúrgica con stent autoexpandible posterior a fracaso de tratamientos endoscópicos

Resumen Estenosis biliar benigna (EBB) resulta de un grupo diferente de enfermedades de naturaleza variable. Tratamiento endoscópico de primera línea ha sido la colocación de múltiples stents plásticos requiriendo múltiples colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y con alta tasa de recurrencia a largo plazo. Stent metálicos cubiertos autoexpandibles (SMCA) han sido propuestos como una alternativa al stent plástico para el tratamiento de las EBB. Objetivo: Describir la experiencia del uso de SMCA de rescate en EBB posterior a fracaso de tratamiento endoscópico previo. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo (febrero 2003-octubre 2016). 72 pacientes con EBB/33 pacientes EBB postquirúrgicas. Tasa de resolución de la estenosis y recurrencia fueron evaluadas. Resultados: De 72 pacientes con EBB se incluyeron 33 pacientes con EBB postquirúrgicas que habían sido tratadas endoscópicamente y recurrieron. A los 33 pac. se les realizó tratamiento de rescate con SMCA durante un año. De estos, 8 pac (24.35%) fueron dilatados previo a la colocación del SMCA. Todas las CPRE y colocación SMCA fueron exitosos sin complicaciones inmediatas. Colangitis recurrente se presentó en 8 pac (25%) y en 3 pac (9.1%) el SMCA migró, siendo recolocado endoscópicamente. Remoción del SMCA fue posible 100% casos a los 12 meses. Media de seguimiento fue de 12-156 meses. Tasa de éxito resolución EBB 97% (32/33pac) con una recurrencia 3% a los 12 meses. Conclusiones: El uso de SMCA de rescate en EBB post tratamientos endoscópicos fallidos pareciese ser una alternativa eficaz y segura con baja tasa de recurrencia.

Abstract Benign biliary stricture (BBS) results from a different group of diseases of a variable nature. First-line endoscopic treatment has been the placement of multiple plastic stents requiring multiple endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) with a high long-term recurrence rate. Covered self-expanding metallic stents (CSMS) have been proposed as an alternative to plastic stents for the treatment of BBS. Objective: To describe the experience of using salvage CSMS in BBS after failure of previous endoscopic treatment. Patients and methods: Retrospective study (February 2003-October 2016). 72 EBB patients / 33 postsurgical BBS patients. Stricture resolution rate and recurrence were evaluated. Results: Of 72 patients with BBS, 33 patients with postsurgical BBS who had been treated endoscopically and recurred were included. All 33 patients underwent salvage treatment with CSMS for one year. Of these, 8 patients (24.35%) were dilated prior to the placement of the CSMS. All ERCP and CSMS placement were successful with no immediate complications. Recurrent colangitis occurred in 8 patients (25%) and in 3 patients (9.1%) the CSMS migrated, being repositioned endoscopically. Removal of the CSMS was possible in 100% cases at 12 months. Follow-up of 12-156 months. BBS resolution success rate was 97% (32 /33pac) with a 3% recurrence at 12 months. Conclusions: The use of rescue CSMS in BBS after failed endoscopic treatments appears to be an effective and safe alternative with a low recurrence rate.

Patología biliar en pacientes con bypass gástrico- Y de Roux

Resumen El abordaje endoscópico para patología biliopancreática en pacientes con cirugía bariátrica ha sido muy laboriosa y poco efectiva. Objetivo: Evaluar la eficacia de diferentes abordajes ESB-CPRE y CPRE transgástricaasistida por laparoscopia (CPRE-TGAL) en el tratamiento de patología biliar en pacientes con bypass gástrico-Y Roux. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo (febrero 2009- mayo 2015). Se incluyeron 16 pacientes (20 procedimientos) con Bypass gástrico Y-Roux con diagnóstico de patología biliar, 11 pacientes ESB-CPRE (46 ± 12 años), (5) pacientes CPRE TGAL (50 ± 10años). Tasa de éxito diagnóstica, terapéutica, tiempo del procedimiento, complicaciones y estancia hospitalaria fueron evaluados. Resultados: 20 procedimientos fueron realizados (11 ESB-CPRE, 9 CPRE-TGAL). En 9 (81,81%) ESB-CPRE se identificó y canuló la papila, diagnosticándose litiasis (5), tumor papila (1), disfunción Oddi (1), estenosis (1). Se realizó terapéutica en 9 pacientes. Esfinterotomia (8), esfinteroplastia (1), extracción cálculo (5), biopsia (1), colocación prótesis (2), retiro prótesis (1). En 2 (18,2%) pacientes falló el procedimiento (no alcance papila). En 9 (100%) pacientes CPRE TGAL se identificó y canuló la papila diagnosticándose: litiasis (5), estenosis (1), disfunción Oddi (2), tumor papila (1), prótesis (2). En todos se realizó Terapéutica: esfinterotomía (7), extracción cálculos (5), litotripsia mecánica (1), extracción prótesis (2), biopsia (1). Tiempo procedimiento ESB-CPRE 86 ± 25 minutos/ CPRE TGAL 34 ± 6 (p=0.001). Estancia hospitalaria ESB-CPRE 44 ± 18 horas/CPRE-TGAL 136 ± 38 horas (p=0.001). Complicaciones: CPRE-TGAL: sangrado resuelto endoscópicamente (1), hiperamilasemia (3). Conclusiones: Nuestros resultados sugieren que ambos métodos tienen similar eficacia diagnóstica y terapéutica. CPRE-TGAL es menos laboriosa y prolongada con mayor estancia hospitalaria.

Abstract The endoscopic approach for biliopancreatic pathology in patients with bariatric surgery has been very laborious and not very effective. Objective: To evaluate the efficacy of Single Balloon Enteroscopy Assisted Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (SBEA-ERCP) and Transgastric Laparoscopic-Assisted Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (TGLA-ERCP) approaches in the treatment of biliary pathology in patients with Roux-Y gastric bypass. Patients and methods: Prospective study (February 2009- May 2015). 16 patients (20 procedures) with Roux-Y gastric bypass with a diagnosis of biliary pathology were included, 11 SBE-ERCP patients (46 ± 12 years), (5) TGLA-ERCP patients (50 ± 10 years). Diagnostic and therapeutic success rate, procedure time, complications, and hospital stay were evaluated. Results: 20 procedures were performed (11 SBE-ERCP, 9 TGLA-ERCP). In 9 (81.81%) SBE-ERCP the papilla was identified and cannulated, diagnosing lithiasis (5), papilla tumor (1), Oddi dysfunction (1), stenosis (1). Therapy was performed in 9 patients: sphincterotomy (8), sphincteroplasty (1), stone extraction (5), biopsy (1), prosthesis placement (2), prosthesis removal (1). In 2 (18.2%) patients the procedure failed (it did not reach the papilla). In 9 (100%) TGLA-ERCP patients, the papilla was identified and cannulated, diagnosing: lithiasis (5), stenosis (1), Oddi dysfunction (2), papilla tumor (1), prosthesis (2). Therapeutic was performed in all of them: sphincterotomy (7), stone extraction (5), mechanical lithotripsy (1), prosthesis extraction (2), biopsy (1). Procedure time SBE-ERCP 86 ± 25 minutes / TGLA-ERCP 34 ± 6 minutes (p = 0.001). Hospital stay SBE-ERCP 44 ± 18 hours / TGLA-ERCP 136 ± 38 hours (p = 0.001). Complications: TGLA-ERCP: endoscopically resolved bleeding (1), hyperamylasemia (3). Conclusions: Our results suggest that both methods have similar diagnostic and therapeutic efficacy. TGLA-ERCP is less laborious and less prolonged, with a longer hospital stay.

Anemia en la enfermedad celíaca

Resumen La anemia es una manifestación frecuente de la enfermedad celiaca en adultos. Por tanto, la sola presencia de anemia hace imperiosa la búsqueda activa de esta patología. La causa de la anemia en la enfermedad celiaca es multifactorial, la ferropénica es la más frecuente. El déficit de hierro puede explicarse por malabsorción, ingesta inadecuada, microsangrados intestinales y además por la descamación del epitelio intestinal. En general no responde a la suplementación oral con hierro, pero sí a la dieta libre de gluten. El déficit de ácido fólico es frecuente también ya que comparte sitio de absorción con el hierro. En pacientes que cumplen la dieta libre de gluten puede perpetuarse por el uso de harinas no suplementadas con el aporte mínimo requerido. Aunque la afectación ileal que provoque déficit de vitamina B 12 es poco prevalente, su déficit no es despreciable en estos pacientes y se asocia a alteraciones en la secreción ácida y al sobrecrecimiento bacteriano que puede estar asociado. La anemia inflamatoria también es una causa para considerar como en cualquier enfermedad crónica. Cursa con inhibición de la eritropoyetina por el estado proinflamatorio y aumento de los niveles de ferritina y hepcidina. En todos los casos el cumplimiento de la dieta libre de gluten es fundamental. En un paciente celiaco que cumple la dieta y persiste con anemia luego de un período considerable, debe considerarse de acuerdo con el contexto, que se trate de enfermedad celíaca refractaria o que exista una complicación. De lo contrario, obliga a buscar diferenciales independientes de la enfermedad celiaca.

Abstract In adults, anemia is a common manifestation of celiac disease. Therefore, the mere presence of anemia makes the active search for this pathology imperative. The cause of anemia in celiac disease is multifactorial, iron deficiency is the most frequent. This deficiency can be explained by malabsorption, inadequate iron intake, intestinal micro bleeding and by desquamation of the intestinal epithelium. In general, it does not respond to oral supplementation but to the gluten-free diet. Folic acid deficiency is also frequent, as it shares with iron the absorption site. In patients under a gluten-free diet, the deficiency can be perpetuated if supplemented flours are not considered. Ileal involvement causing vitamin B12 deficiency is not common but lowers levels can be found, due to bacterial overgrowth or acid secretion disorders. Inflammatory anemia is also a cause to consider as in any chronic disease. It occurs with the inhibition of erythropoietin due to a pro-inflammatory state and increased levels of ferritin and hepcidin. In all cases, compliance with a gluten-free diet is essential. In a celiac patient who complies with the diet and persists with anemia after a considerable period, a refractory or complicated disease must be considered. Otherwise, it forces to look for independent differentials.

Enterocolitis Tuberculosa ¿Qué hacer?: A propósito de un caso

Resumen La Tuberculosis (TB) es reconocida según la OMS como una pandemia sostenida, es una de las 10 principales causas de muerte a nivel mundial y la principal causa por un único agente infeccioso. Se reporta caso de masculino de 16 años que consultó por clínica de diarrea crónica, dolor abdominal y caquexia, con hallazgos en colonoscopía de úlceras transversales extensas y lesiones seudotumorales, histopatología compatible con inflamación granulomatosa; pese a no aislamiento del microorganismo, presenta mejoría clínica posterior a tratamiento antituberculoso. El aumento en la prevalencia de Enfermedad inflamatoria intestinal en países endémicos de TB, a la par de migraciones de personas desde zonas endémicas hacia zonas no endémicas, así como la realidad de que todo paciente con EII que inicia terapia biológica debe realizarse pesquisa de TB, obliga al especialista a reconocer la suma de elementos clínicos y paraclínicos que permitan aclarar el diagnóstico, dirigir una pauta correcta de tratamiento y establecer un buen seguimiento.

Summary Tuberculosis (TB) is recognized by the WHO as a sustained pandemic, it is one of the 10 main causes of death worldwide and the main cause due to a single infectious agent. A case of a 16-year-old male is reported who consulted for symptoms of chronic diarrhea, abdominal pain and cachexia, with colonoscopy findings of extensive transverse ulcers and pseudotumor lesions, histopathology compatible with granulomatous inflammation; Despite not isolating the microorganism, he presented clinical improvement after antituberculous treatment. The increase in the prevalence of inflammatory bowel disease in TB endemic countries, along with migrations of people from endemic areas to non-endemic areas, as well as the reality that all patients with IBD who start biological therapy must carry out a TB screening, It forces the specialist to recognize the sum of clinical and paraclinical elements that will make it possible to clarify the diagnosis and lead a correct treatment and follow-up regimen.

Colitis pseudomembranosa en paciente con COVID-19. A propósito de un caso

Resumen Desde el momento de la publicación de los primeros casos de infección por SARS-CoV-2 se han descrito distintos síntomas gastrointestinales asociados a este destacando la diarrea, el dolor abdominal y las náuseas como parte de los síntomas en los pacientes con COVID 19 hasta en un 30% de los casos, sin embargo, el desarrollo de estos pudiera estar en correlación a otras entidades coexistente en el paciente. Se presenta caso de paciente con diagnóstico confirmado de COVID 19 quien posterior a hospitalización e inicio de terapia antibiótica presento síndrome diarreico complicado posteriormente con apendicitis aguda y sin mejoría con terapéutica instaurada hasta el diagnóstico final de colitis pseudomembranosa por hallazgos imagenológicos y endoscópicos con posterior evolución favorable a tratamiento con vancomicina vía oral.

Summary From the moment of the publication of the first cases of SARS-CoV-2 infection, different gastrointestinal symptoms associated with it have been described, highlighting diarrhea, abdominal pain and nausea as part of the symptoms in patients with COVID 19 in 30% of the cases, the development of these symptoms in infected patients could be in correlation with other coexisting entities in the patient. We present a case of a patient with a confirmed diagnosis of COVID 19 who, after hospitalization and initiation of antibiotic therapy, presented with diarrheal syndrome later complicated by acute appendicitis and without improvement with established therapy until the final diagnosis of pseudomembranous colitis due to imaging and endoscopic findings with subsequent favorable evolution to treatment with oral vancomycin.

Cistoadenocarcinoma Seroso de Páncreas: Reporte de un caso

Resumen Las neoplasias quísticas de páncreas corresponden a 1% de todas las neoplasias malignas pancreáticas. Dentro de estas lesiones, conocemos que el cistoadenoma seroso es una de las más frecuentes, considerado de comportamiento e histología benigna, es diagnosticado principalmente en mujeres a partir de la 6º década de vida. Sin embargo, las características de malignización de esta lesión ha sido escasamente reportada en la literatura y el diagnóstico se realiza al observar infiltración neoplásica en el tejido circundante o la presencia de metástasis a distancia. A continuación, presentamos el caso de un paciente de sexo femenino, en edad reproductiva, con dolor abdominal en mesogastrio y el hallazgo incidental en ultrasonido abdominal de una lesión quística hacia cuerpo y cola de páncreas. Ante las características imagenológicas se plantea el diagnóstico de cistoadenoma seroso de páncreas y es enviada a cirugía. Tras el análisis anatomopatológico se aprecia infiltración glandular irregular hacia la pared de la lesión dando el criterio para malignidad. Se realiza breve revisión bibliográfica del tema y se resaltan las características patológicas de la lesión para su identificación.

Summary Cystic neoplasms of the pancreas account for 1% of all pancreatic malignancies. Among these lesions, we know that serous cystadenoma is one of the most frequent, considered benign behavior and histology, it is diagnosed mainly in women from the 6th decade of life. However, the malignant characteristics of this lesion have been scarcely reported in the literature and the diagnosis is made by observing neoplastic infiltration in the surrounding tissue or the presence of distant metastases. Next, we present the case of a female patient, of reproductive age, with abdominal pain in the mesogastrium and the incidental finding on abdominal ultrasound of a cystic lesion towards the body and tail of the pancreas. Given the imaging characteristics, the diagnosis of pancreatic serous cystadenoma was raised and she was sent to surgery. After the pathological analysis, irregular glandular infiltration towards the wall of the lesion was observed, giving the criterion for malignancy. A brief bibliographic review of the subject is carried out and the pathological characteristics of the lesion are highlighted for their identification.

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