Revista Venezolana de Cirugía

Cierre de gestión 2019-2024

EFECTO CICATRIZANTE DEL ALUMBRE DE POTASIO AL 2% EN HERIDAS CRÓNICAS. Estudio prospectivo, experimental

RESUMEN Reducir el tiempo de cicatrización de las heridas crónicas (HC), con alternativas factibles, materiales accesibles y económicos, constituye una estrategia para disminuir cronicidad de estas lesiones consideradas un problema de salud pública. Objetivo: Determinar el efecto cicatrizante del Alumbre de Potasio al 2% en heridas crónicas, Método: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, de corte longitudinal, experimental, tipo ensayo clínico. La población estuvo constituida por 48 pacientes, siendo su totalidad la muestra estratificándose en dos grupos: el control (20) con tratamiento placebo y el experimental (28) tratado con Alumbre de Potasio. Todas las heridas recibieron preparación del lecho, con desbridamiento quirúrgico. Resultados: Los factores sistémicos que afectaban la cicatrización, fueron la edad ≥ 65 años (77% ), la HTA (56%), el sedentarismo (95,8%) y el edema local (35,4%); y como factores protectores, el género masculino (72,9%), el estado nutricional normal (83,3%) y la cobertura antibiótica y analgésica (100%). Predominaron las heridas sucias (79,1%), de miembros inferiores (45,8%), tipo fascitis necrotizante (41,6%). El grupo experimental, según la localización, experimentó una reducción global del tiempo de cicatrización (28% granulación y 24% epitelización), siendo las de región abdominal con mayor reducción de tiempo (Granulación: 17días) (Epitelización: 26días); según el tipo, también se observó una reducción global del tiempo de cicatrización (27% granulación y 26% epitelización); las gangrenas de Fournier presentaron mayor declive en tiempo (Granulación: 17,6días) (Epitelización: 27,9días) Conclusión: Menor costo económico, no reacciones adversas, y una curación significativa, fueron los beneficios asociados al uso del Alumbre de Potasio.

ABSTRACT Reducing the healing time of chronic wounds (HC), with feasible alternatives, accessible and cheap materials, constitutes a strategy to reduce the chronicity of these injuries considered a public health problem. Objective: Determining the healing effect of 2% Potassium Alum on chronic wounds. Methods: Descriptive, prospective, longitudinal, experimental, clinical trial type study was carried out, The population consisted of 48 patients, the entire sample being (occurrence: 100% / confidence: 99%), stratifying into two groups: control (20) with placebo treatment and experimental (28) treated with Potassium Alum. All wounds received bed preparation, with surgical debridement. Results: Systemic factors that affected healing were age ≥ 65 years (77%), hypertension (56.2%), sedentary lifestyle (95.8 %) and local edema (35.4%); and as protective factors, the male gender (72.9%), normal nutritional status (83.3%) and antibiotic and analgesic coverage (100%). Dirty wounds (79.1%), lower limbs (45.8%), necrotizing fasciitis type (41.6%) predominated. The experimental group, depending on the location, experienced a global reduction in healing time (28% granulation and 24% epithelization), with the abdominal region showing the greatest reduction in time (Granulation: 17 days) (Epithelialization: 26 days) depending on the type, an overall reduction in healing time was also observed (27% granulation and 26% epithelialization); Fournier’s gangrene presented a greater decline in time (Granulation: 17.6 days) (Epithelialization: 27.9 days). Conclusion: Lower economic cost, no adverse reactions, and significant healing, were the benefits associated with the use of Potassium Alum.

EL SÍNDROME DE BURNOUT EN RESIDENTES DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL. ESTUDIO PROSPECTIVO DESCRIPTIVO

RESUMEN Objetivo: Identificar la prevalencia del síndrome de Burnout en residentes del servicio de Cirugía General del Hospital “Dr. Miguel Pérez Carreño” en el período comprendido entre 2018 y 2019. Método: Trabajo de campo, tipo prospectivo, descriptivo y transversal. Datos obtenidos por el cuestionario de Maslach Burnout Inventory. Organización de datos por técnica de estadística descriptiva, mediante programa Excel. Resultados: Se resalta niveles altos de cansancio emocional, agotamiento por trabajo, sensación de vacío al culminar, frustración en el trabajo y despersonalización. Conclusiones: Se Identificó el síndrome de Burnout en los residentes del servicio de Cirugía General del Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño. Recomendaciones: Revisar exigencias en jornadas diarias para comparar la condición de trabajo en los servicios de cirugía y otras especialidades en el hospital.

ABSTRACT Objective: To identify the prevalence of Burnout syndrome in residents of the General Surgery service of the “Dr. Miguel Pérez Carreño” in the period between 2018 and 2019. Method: Field work, prospective, descriptive and transversal. Data obtained from the Maslach Burnout Inventory questionnaire. Organization of data by descriptive statistics technique, using Excel program. Results: High levels of emotional exhaustion, work exhaustion, feeling of emptiness upon completion, frustration at work and depersonalization are highlighted. Conclusions: Burnout syndrome was identified in the residents of the General Surgery service of the Dr. Miguel Pérez Carreño Hospital Recommendations: Review demands in daily shifts to compare the working condition in the surgery services and other specialties in the hospital.

EVALUACIÓN DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN PACIENTES SOMETIDOS A BYPASS GÁSTRICO LAPAROSCÓPICO EN Y DE ROUX. ESTUDIO RETROSPECTIVO, DESCRIPTIVO

RESUMEN Objetivo: Establecer la prevalencia, remisión y recurrencia, según el DiaRem, de la diabetes mellitus tipo 2, en pacientes sometidos a bypass gástrico laparoscópico en Y de Roux con seguimiento durante 3 años, en la unidad de cirugía bariátrica del Hospital Universitario de Caracas, periodo 2005-2015. Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo, longitudinal, incluyó 28 pacientes con diabetes mellitus sometidos a bypass gástrico laparoscópico en Y de Roux. Resultados: La prevalencia de diabetes mellitus fue 12,4 %. Las características de los pacientes en la escala DiaRem fueron: 85,7 % no utilizaba insulina, 50 % tenía entre 40-49 años, 39,3 % tenía hemoglobina glicosilada de 7 %-8,9 %, y 60,7 % no utilizaba sulfonilurea y agentes sensibilizantes a la insulina. El puntaje promedio fue 6,1 ± 4,8 (0-17). La remisión al año y tres años fue 78,6 % y 71,4 %, respectivamente. Con 0-2 puntos, la sensibilidad de DiaRem para predecir remisión a 1 y 3 años fue 22,7 % y 30,0 %. La especificidad fue 83,3 % al año y 100 % a los 3 años [OR 1,5 (0,1-15,7) y 7,6 (0,4-152,8)]. La concordancia entre la remisión teórica y real fue moderada y significativa (1 año: k = 0,533; p = 0,001; 3 años: k = 0,543; p = 0,003). La recurrencia a 5 años fue de 31,8 %. Conclusión: La cirugía bariátrica se asoció a remisión en más de 70 % de los pacientes, la escala DiaRem puede ser útil para predecir no remisión en los grupos con puntajes más bajos.

ABSTRACT Objective: To establish the prevalence, remission and recurrence, according to the DiaRem, of type 2 diabetes mellitus in patients who underwent laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass with follow-up for 3 years, in the bariatric surgery unit of the University Hospital of Caracas, period 2005-2015. Methods: A retrospective, descriptive, longitudinal study included 28 patients with diabetes mellitus who underwent laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass. Results: The prevalence of diabetes mellitus was 12.4%. The characteristics of the patients on the DiaRem scale were: 85.7% did not use insulin, 50% were between 40-49 years old, 39.3% had glycosylated hemoglobin of 7%-8.9%, and 60.7% did not use sulfonylurea and insulin-sensitizing agents. The average score was 6.1 ± 4.8 (0-17). Remission at one year and three years was 78.6% and 71.4%, respectively. At 0-2 points, the sensitivity of DiaRem to predict remission at 1 and 3 years was 22.7% and 30.0%. Specificity was 83.3% at one year and 100% at 3 years [OR 1.5 (0.1-15.7) and 7.6 (0.4-152.8)]. The concordance between theoretical and actual remission was moderate and significant (1 year: k = 0.533; p = 0.001; 3 years: k = 0.543; p = 0.003). The 5-year recurrence rate was 31.8%. Conclusion: Bariatric surgery was associated with remission in more than 70% of patients, and the DiaRem scale may be useful in predicting non-remission in groups with lower scores.

INCIDENCIA DE HERNIAS INTERNAS EN PACIENTES SOMETIDOS A BYPASS GASTRICO EN Y DE ROUX EN LOS SERVICIOS DE CLINICA Y TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA “B” Y “D”, DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS. ESTUDIO RETROSPECTIVO

RESUMEN Objetivo: Establecer la incidencia de hernias internas (HI) en pacientes sometidos a Bypass gástrico laparoscópico en Y de Roux (BGLYR), en los servicios de clínica y terapéutica quirúrgica “B” y “D” del Hospital Universitario de Caracas (HUC). Métodos: Se realizó un estudio de corte transversal, retrospectivo, descriptivo. La población fueron todos los pacientes operados de BGLYR en los servicios de cátedra clínica y terapéutica quirúrgica “B” y “D” del HUC, entre enero 2013, diciembre 2018. Para obtener la muestra se utilizó un muestreo de tipo no probabilístico intencional según criterios de inclusión y exclusión, y está representada por los pacientes a los cuales se les realizó BGLYR y que presentaron posteriormente diagnóstico de HI sintomáticas. Resultados: La incidencia de HI en el periodo estudiado fue de 8,6 %, siendo el espacio de Petersen el más frecuentemente herniado, en el 51,7 %. El porcentaje de perdida de exceso de peso (PEP) promedio fue de 81,7 %. Las HI en promedio aparecieron a los 33,8 meses; y fueron más comunes, cuando el ascenso del asa alimentaria, se realizó retrocólico. Conclusiones: Estos resultados subrayan la importancia de la vigilancia y seguimiento cuidadoso de los pacientes que se someten a BGLYR para detectar y abordar tempranamente las HI. Así mismo resaltan la relevancia de seguir investigando e identificando factores de riesgo para estas complicaciones a fin de mejorar la práctica quirúrgica y los cuidados postoperatorios, con el objetivo de optimizar los resultados a largo plazo y la calidad de vida de los pacientes postbariátricos.

ABSTRACT Objective: To establish the incidence of internal hernias (IH) in patients undergoing laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (LRYGB) in the surgical and clinical therapeutic services “B” and “D” of the University Hospital of Caracas (UHC). Methods: A cross-sectional, retrospective, descriptive study was conducted. The population consisted of all patients who underwent LRYGB in the clinical and therapeutic surgical services “B” and “D” of the UHC between January 2013 and December 2018. A non-probabilistic intentional sampling was used to obtain the sample according to inclusion and exclusion criteria, and it is represented by patients who underwent LRYGB and subsequently received a diagnosis of symptomatic IH. Results: The incidence of IH in the studied period was 8.6%, with the Petersen’s space being the most frequently herniated, at 51.7%. The average percentage of excess weight loss (EWL) was 81.7%. IH on average appeared at 33.8 months, and they were more common when the ascent of the food loop was retrocolic. Conclusions: These results underscore the importance of vigilant and careful monitoring of patients undergoing LRYGB to early detect and address IH. They also highlight the relevance of continued research and identification of risk factors for these complications to improve surgical practices and postoperative care, aiming to optimize long-term outcomes and the quality of life of post-bariatric patients.

MANEJO AMBULATORIO VS. NO AMBULATORIO DE LA COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA POR LITIASIS VESICULAR. ESTUDIO PROSPECTIVO, COMPARATIVO

RESUMEN La colecistectomía laparoscópica (CL) se ha realizado de forma rutinaria desde 1989 y ahora se considera el tratamiento “estándar de oro” para los cálculos biliares sintomáticos y la colecistitis aguda. La rápida recuperación después de la CL y la mejora del manejo postoperatorio han llevado a una estancia hospitalaria progresivamente más corta. Objetivo: comparar el manejo ambulatorio vs el manejo no ambulatorio de pacientes electivos, sometidos a colecistectomía laparoscópica por diagnóstico de litiasis vesicular. Métodos: Estudio comparativo prospectivo, no aleatorizado. La muestra estuvo conformada por 59 pacientes operados de colecistectomía laparoscópica en el servicio de cirugía 1 del hospital Dr. Miguel Pérez Carreño en el periodo comprendido entre junio y octubre del 2023. Resultados: Hubo un 80,65% y 73,08% del sexo femenino en el grupo no ambulatorio y ambulatorio respectivamente. En relación a la edad, el peso, la talla y el tiempo quirúrgico no hubo diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. La estancia hospitalaria postoperatoria tuvo un promedio de 33,91±7,28 horas en el grupo no ambulatorio vs 10,38±2,02 horas en el grupo ambulatorio con valor de p=0,000001, siendo una variable estadísticamente significativa. En cuanto a las complicaciones registramos 2 pacientes que representan 6,06% en el grupo no ambulatorio y 1 paciente que representa 3,85% en el grupo ambulatorio con un valor de p de 0,27. Conclusión: No hubo diferencias entre ambos grupos en cuanto a las complicaciones, demostrando que la cirugía ambulatoria es un enfoque seguro y aplicable que podría optimizar recursos en nuestra práctica diaria.

ABSTRACT Laparoscopic cholecystectomy (LC) has been routinely performed since 1989 and is now considered the “gold standard” treatment for symptomatic gallstones and acute cholecystitis. The rapid recovery post-LC and the improvement in postoperative management have led to a progressively shorter hospital stay. Objective: To compare ambulatory versus non-ambulatory management of elective patients undergoing laparoscopic cholecystectomy for gallstone diagnosis. Methods: A prospective, non-randomized comparative study. The sample consisted of 59 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy at the surgery department 1 of Dr. Miguel Pérez Carreño hospital between June and October 2023. Results: There were 80.65% females in the non-ambulatory group and 73.08% in the ambulatory group, respectively. In terms of age, weight, height, and surgical time, there were no statistically significant differences between the groups. The postoperative hospital stay averaged 33.91±7.28 hours in the non-ambulatory group versus 10.38±2.02 hours in the ambulatory group with a p-value of p=0.000001, which was statistically significant. Regarding complications, we recorded 2 patients representing 6.06% in the non-ambulatory group and 1 patient representing 3.85% in the ambulatory group with a p-value of p=0.27. Conclusion: There were no differences between the groups in terms of complications, demonstrating that ambulatory surgery is a safe and applicable approach that could optimize resources in our daily practice.

ASOCIACIÓN DE ERRORES Y EVENTOS ADVERSOS INTRAOPERATORIOS CON COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS EN CURSO DE AMPLIACIÓN DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA AVANZADA Y BARIÁTRICA

RESUMEN Errores y eventos adversos intraoperatorios son mediciones importantes para el análisis de las habilidades del cirujano y consecuencias postoperatorios; sin embargo la clasificación y relación entre ellos no ha sido revisada ni integradas antes en un mismo grupo de estudio, aún con dos instrumentos de reciente validación disponibles como las escalas Generic Error Rating Tool (GERT) y Class-Intra. Objetivo: Analizar la relación de errores con eventos adversos intraoperatorios y complicaciones postoperatorias. Métodos: Estudio observacional, longitudinal, prospectivo y analítico. Se usaron las escalas GERT, ClassIntra y Clavien-Dindo para la clasificación de datos. Se aplicaron análisis descriptivo, gráfico y de significación con comparación de proporciones y porcentual para 3 o más grupos basado en el método Q-CoChrane con 95% de confianza y análisis jerárquico multivariado con 95% de confianza. Resultados: 30 pacientes operados por cirujanos del curso de ampliación de Laparoscopia Avanzada y Cirugía Bariátrica. 449 errores (30 no técnicos y 385 técnicos). 92 eventos: 86 grado I (93.47%) y 6 grado II (6.52%). 16 complicaciones postoperatorias en 11 pacientes (36,6%): 9 grado I (56.25%), 2 grado IIIA (12.5%), 5 grado IIIB (31.25%). A niveles medios de errores GERT sumados con la aparición de eventos adversos aumenta la posibilidad de complicaciones. Conclusión: Se demostró la asociación entre errores y eventos adversos intraoperatorios con resultados postoperatorio.

ABSTRACT Intraoperative errors and adverse events have been important metrics for the analysis of surgeon skills and postoperative outcomes; however, the classification and relationship between them has not been reviewed or integrated before in the same study group, even with two recently validated instruments available such as the Generic Error Rating Tool (GERT) and Class-Intra scales. Objective: To analyze the relationship of errors with intraoperative adverse events and postoperative complications. Methods: Observational, longitudinal, prospective and analytical study. The GERT, ClassIntra and Clavien-Dindo scales were used for data classification. Descriptive, graphic and significance analysis were applied with comparison of proportions and percentage for 3 or more groups based on the Q-CoChrane method with 95% confidence and multivariate hierarchical analysis with 95% confidence. Results: 30 patients operated on by Advanced Laparoscopy and Bariatric Surgery fellows. 449 errors (30 non-technical and 385 technical). 92 events: 86 grade I (93.47%) and 6 grade II (6.52%). 16 postoperative complications in 11 patients (36.6%): 9 grade I (56.25%), 2 grade IIIA (12.5%), 5 grade IIIB (31.25%). At medium levels of GERT errors added to the appearance of adverse events, the possibility of complications increases. Conclusion: The association between intraoperative errors and adverse events with postoperative results was demonstrated.

RESECCIÓN LOCAL POR HIDRO-DISECCIÓN DE NEUROFIBROMA GIGANTE. A PROPÓSITO DE UN CASO

RESUMEN Introducción: la neurofibromatosis es un grupo de trastornos relacionados al sistema nervioso que causan crecimiento de tumores alrededor de los nervios. Dentro de ellos se encuentra la neurofibromatosis tipo 1, un trastorno caracterizado por la formación de neurofibromas de tamaño variable en distintas partes del cuerpo, los cuales a pesar de su naturaleza benigna, pueden causar una morbilidad significativa y malestar psicosocial debido a su grave desfiguración. Caso Clínico: paciente femenino de 38 años de edad quien cursa con diagnóstico de neurofibromatosis tipo I desde los 10 años de edad, dado por aumento de volumen en la zona supraescapular izquierda con un crecimiento progresivo y acelerado durante 4 meses hasta alcanzar el tamaño de 34 x 23,7 x 47,6 cm; los estudios tanto anatomopatológicos como de imagen revelan y confirman el diagnóstico. Se decide resolución quirúrgica por medio de hidro-disección, la cual permitió una rápida identificación del pedículo vascular para su posterior pinzamiento, corte, ligadura y exéresis. Presenta una evolución estética favorable sin ningún tipo de complicación postquirúrgica. Conclusión: en la actualidad, la hidrodisección se encuentra en el auge de los procedimientos quirúrgicos porque ha demostrado ser verdaderamente eficaz frente a casos que en el pasado se habrían pensado tratar sólo entrando a mesa operatoria.

ABSTRACT Introduction: Neurofibromatosis is a group of disorders related to the nervous system that causes tumor growth around nerves. This includes neurofibromatosis type 1, a disorder characterized by the formation of neurofibromas of variable size in different parts of the body, that despite of its benign nature, they can cause significant morbidity and psychosocial discomfort due to their severe disfiguration. Clinical Case: 38-year-old female patient who is diagnosed with neurofibromatosis type I when she was 10-year-old, characterized by volume increase at left suprascapular area, with a progressive and fast growth during the last 4 months until reaching the size of 34 x 23,7 x 47,6 cm; anatopathological and imaging studies reveal and confirm the diagnosis. Surgical resolution is decided by hydrodissection, which allowed a quick detection of the vascular pedicle for its subsequent clamp, cut, ligation and exeresis. Esthetic evolution is favorable, without any post-surgical outcomes. Conclusion: currently, hydrodissection is at the height of surgical procedures because it has proven to be truly effective in cases that, in the past, would have been thought to be treated only by entering the operating table.

BASES FISIOLÓGICAS Y MECANISMOS DE ACCIÓN DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA Y METABÓLICA

RESUMEN En la actualidad la cirugía bariátrica y metabólica es considerada una estrategia terapéutica con indicación formal en el manejo de la obesidad y sus comorbilidades, ya que actúa sobre el organismo no solo en términos de pérdida de peso, también impacta positivamente en el perfil metabólico del individuo, fomentando cambios que influyen directamente sobre múltiples órganos y sistemas, es por esto que el estigma de ser una cirugía para la obesidad se ha derrumbado de forma estrepitosa ante la evidencia científica que avala un cambio metabólico positivo incluso en pacientes con grados bajos de obesidad, sobrepeso y no obesos. Esto ha generado una nueva vertiente hacia el nombre de cirugía metabólica para englobar todos estos efectos y no encasillarla en el contexto solo de los obesos. Esta publicación pretende hacer un resumen breve pero bien fundamentado de los principales mecanismos de acción inducidos por estas técnicas.

ABSTRACT Currently, bariatric and metabolic surgery is considered a therapeutic strategy with formal indication in the management of obesity and its comorbidities, since it acts on the body not only in terms of weight loss, it also positively impacts the metabolic profile of the individual. , promoting changes that directly influence multiple organs and systems, which is why the stigma of being a surgery for obesity has collapsed resoundingly in the face of scientific evidence that supports a positive metabolic change even in patients with low degrees of obesity, overweight and not obese. This has generated a new trend towards the name metabolic surgery to encompass all these effects and not pigeonhole it in the context of only the obese. This publication aims to provide a brief but well-founded summary of the main mechanisms of action induced by these techniques.

RELEVANCIA DEL CONOCIMIENTO ANATÓMICO EN FÍSTULAS INUSUALES: PIELO CUTÁNEAS Y PIELO HEPÁTICAS SIMULTÁNEAS SECUNDARIA A RUPTURA DE PIONEFROSIS. REPORTE DE UN CASO

RESUMEN Introducción: La pionefrosis es la acumulación de material purulento en el sistema pielocalicial causada por la oclusión total del uréter, cuando no son tratadas pueden complicarse con rupturas espontáneas que en muy raros casos condicionan fístulas pielocutáneas, su relación con abscesos hepáticos es aún más infrecuente. Se presenta caso clínico inusual que se manifestó con fístulas simultáneas pielohepáticas y pielocutáneas. Caso clínico: Paciente femenino de 38 años con diagnóstico de litiasis renal coraliforme, acude al servicio de urgencia por presentar salida de secreción a través de pared abdominal desde hace 7 días. Los estudios de imágenes reportaron absceso hepático y absceso de pared abdominal anterior. Es llevada a mesa operatoria donde se evidenció fístula pielocutánea ubicada en cara ventral de riñón derecho, dirigida hacia segmento hepático VIII y planos de pared abdominal anterior. Conclusión: Las fístulas pielohepáticas y pielocutáneas simultáneas como complicación de la pionefrosis son una entidad clínica tan inusual que no se han reportado casos en la literatura. Ahora que ha sido descrita, un diagnóstico precoz es clave para la sobrevida del paciente.

ABSTRACT Introduction: Pyonephrosis is the accumulation of purulent material in the pyelocalyceal system caused by total occlusion of the ureter. When untreated, it can be complicated by spontaneous ruptures that in very rare cases lead to pyelocutaneous fistulas. Its relationship with liver abscesses is even more rare. An unusual clinical case is presented that manifested with simultaneous pyelohepatic and pyelocutaneous fistulas. Clinical case: A 38-year-old female patient with a diagnosis of staghorn kidney stones went to the emergency department due to discharge of secretion through the abdominal wall for 7 days. Imaging studies reported liver abscess and anterior abdominal wall abscess. She was taken to the operating table where a pyelocutaneous fistula was evident located on the ventral aspect of the right kidney, directed towards liver segment VIII and planes of the anterior abdominal wall. Conclusion: Simultaneous pyelohepatic and pyelocutaneous fistulas as a complication of pyonephrosis are such an unusual clinical entity that no cases have been reported in the literature. Now that it has been described, early diagnosis is key to the patient’s survival.

INTUSUSCEPCIÓN INTESTINAL MÁS GRANDE REPORTADA EN PACIENTE CON SÍNDROME DE PEUTZ-JEGHERS. INFORME DE CASO

RESUMEN Introducción: La intususcepción intestinal se considera una causa rara de obstrucción intestinal en adultos, sus efectos son graves y a menudo requieren intervención quirúrgica, su diagnóstico es un reto dada sus manifestaciones clínicas inespecíficas. El síndrome de Peutz-Jeghers es una enfermedad genética poco frecuente, caracterizada por la presencia de pólipos hamartomatosos intestinales y pigmentaciones mucocutáneas. Durante su crecimiento dichos pólipos pueden llegar a complicarse y causar intususcepción, obstrucción y hemorragias intestinales. Caso clínico: femenina de 18 años con diagnóstico de SPJ, quien refiere inicio de enfermedad actual 13 días previos a su ingreso, caracterizado por dolor tipo cólico de moderada intensidad en epigastrio, evacuaciones líquidas, en número de 5 al día, sin moco ni sangre, náuseas y vómitos de contenido alimentario en múltiples oportunidades. Se realizó US abdominal evidenciando imagen redondeada en epigastrio hipoecoica de 78.4mm x 49.3mm. Fue llevada a mesa operatoria bajo el diagnóstico de Abdomen agudo Obstructivo secundario a: Intususcepción. Los hallazgos quirúrgicos reportaron un Intusuceptum yeyunal de 60cm con cambios isquémicos irreversibles, por lo que se decide realizar resección y anastomosis, evolucionando de forma satisfactoria Conclusión: Evaluando la literatura disponible la intususcepción intestinal más larga hasta ahora reportada es de 50 cm por lo tanto nuestro trabajo pretende aportar nueva información y memoria académica sobre esta entidad clínica.

ABSTRACT Introduction: Intestinal intussusception is considered a rare cause of intestinal obstruction in adults, its effects are serious and often require surgical intervention, its diagnosis is a challenge given its non-specific clinical manifestations. Peutz-Jeghers syndrome is a rare genetic disease, characterized by the presence of intestinal hamartomatous polyps and mucocutaneous pigmentations. During their growth, these polyps can become complicated and cause intussusception, obstruction and intestinal bleeding. Clinical case: of an 18-year-old female with a diagnosis of PJS, who reported the onset of current illness 13 days prior to her admission, characterized by colicky pain of moderate intensity in the epigastrium, liquid stools, 5 per day, without mucus. nor blood, nausea and vomiting of food content on multiple occasions. An abdominal US was performed showing a rounded image in the hypoechoic epigastrium measuring 78.4mm x 49.3mm. She was taken to the operating table under the diagnosis of Acute Obstructive Abdomen secondary to: Intussusception. The surgical findings reported a jejunal intussusception of 60cm with irreversible ischemic changes, so it was decided to perform resection and anastomosis, progressing satisfactorily Conclusion: Evaluating the available literature, the longest intestinal intussusception reported so far is 50cm, therefore our work aims to provide new information and academic memory about this clinical entity.

GASTRECTOMÍA VERTICAL LAPAROSCÓPICA Y BYPASS GÁSTRICO LAPAROSCÓPICO EN Y DE ROUX: MORBIMORTALIDAD POSTOPERATORIA. ESTUDIO RETROSPECTIVO

RESUMEN Objetivo: Establecer la morbimortalidad postoperatoria de la gastrectomía vertical laparoscópica y el bypass gástrico laparoscópico en Y de Roux. Método: estudio retrospectivo, descriptivo, longitudinal. La muestra estuvo conformada por pacientes sometidos a gastrectomía vertical laparoscópica y bypass gástrico laparoscópico en la unidad de Cirugía Bariátrica del Hospital Universitario de Caracas, Venezuela, con seguimiento posterior de los mismos por parte de esta unidad. Resultados: La muestra estuvo conformada por 153 pacientes, de los cuales el 85,6 % (131) fueron sometidos a bypass gástrico laparoscópico y 14,4 % (22) a gastrectomía vertical laparoscópica. El 17,6 % eran del sexo masculino, 82,4 % del sexo femenino; el peso, talla, índice de masa corporal (IMC) y tiempo quirúrgico promedios fueron 126,9 kg, 1,6 m, 47,1 kg/m2 y 131,7 minutos, para bypass gástrico respectivamente, al comparar con el grupo de pacientes sometidos a gastrectomía vertical laparoscópica se encontraron diferencias estadísticamente significativas en peso e IMC (p<0,001). La comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial (29,4 %), seguida de la resistencia a la insulina (27,5 %). No se encontraron complicaciones médicas en la serie de pacientes estudiados. Dos pacientes con bypass gástrico tuvieron fuga de la gastroyeyunoanastomosis, sin diferencia estadísticamente significativa (p = 0,83). No hubo mortalidad postoperatoria en ningún grupo. Conclusión: El bypass gástrico y la gastrectomía en manga son procedimientos seguros, siendo la gastrectomía vertical laparoscópica el procedimiento con menor tendencia a presentar complicaciones postoperatorias.

ABSTRACT Objective: To establish the postoperative morbidity and mortality of laparoscopic sleeve gastrectomy and laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass. Method: retrospective, descriptive, longitudinal study. The sample was made up of patients undergoing laparoscopic vertical gastrectomy and laparoscopic gastric bypass in the Bariatric Surgery unit of the University Hospital of Caracas, Venezuela, with subsequent follow-up by this unit. Results: The sample consisted of 153 patients, of which 85.6% (131) underwent laparoscopic gastric bypass and 14.4% (22) underwent laparoscopic sleeve gastrectomy. 17.6% were male, 82.4% were female; The average weight, height, body mass index (BMI) and surgical time were 126.9 kg, 1.6 m, 47.1 kg/m2 and 131.7 minutes, for gastric bypass, respectively, when compared with the group of patients undergoing laparoscopic vertical gastrectomy, statistically significant differences were found in weight and BMI (p<0.001). The most common comorbidity was high blood pressure (29.4%), followed by insulin resistance (27.5%). No medical complications were found in the series of patients studied. Two patients with gastric bypass had gastrojejunostomy leak, without a statistically significant difference (p = 0.83). There was no postoperative mortality in any group. Conclusion: Gastric bypass and sleeve gastrectomy are safe procedures, with laparoscopic vertical gastrectomy being the procedure with the least tendency to present postoperative complications.

SEMBLANZA DE LA DOCTORA ELIA ALEJANDRINA GUEVARA PALERMO

MODIFICACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR SEGÚN LA ESCALA DE FRAMINGHAM POSTERIOR A CIRUGÍA BARIÁTRICA: SEGUIMIENTO DE 3 AÑOS

RESUMEN Objetivo: Evaluar el efecto de la cirugía bariátrica sobre el riesgo cardiovascular aplicando la escala de Framingham. En pacientes del Servicio de Cirugía Bariátrica y Metabólica del Centro Médico Docente la Trinidad sometidos a cirugía bariátrica en el año 2019 y 2020. Métodos: Es un estudio descriptivo, observacional y retrospectivo, donde la población está conformada por pacientes sometidos a bypass gástrico y gastrectomía vertical desde el año 2019 hasta el 2020 en el Servicio de Cirugía Bariátrica y Metabólica del Centro Médico Docente la Trinidad. Para el análisis estadístico se usó el contraste de independencia chi cuadrado de Pearson, U de Mann Whitney y el test de Kruskal Wallis. Resultados: Se observa una disminución progresiva del riesgo cardiovascular en la distribución de pacientes por momento, en el preoperatorio, y en los tres años de seguimiento de postoperatorio según nivel de riesgo bajo la escala de Framingham (p=0,006). Conclusión: Los resultados observados demuestran los efectos favorables de la cirugía bariátrica sobre las comorbilidades asociadas a la obesidad mórbida; sobre los componentes del síndrome metabólico y sobre la mejoría en los factores de riesgo cardiovasculares incluidos en la ecuación Framingham.

ABSTRACT Objective: To evaluate the effect of bariatric surgery on cardiovascular risk applying the Framingham score. In patients of the Bariatric and Metabolic Surgery Service of the Trinidad Teaching Medical Center undergoing bariatric surgery in 2019 and 2020. Methods: It is a descriptive, observational and retrospective study, where the population is made up of patients undergoing gastric bypass and gastrectomy vertical from 2019 to 2020 in the Bariatric and Metabolic Surgery Service of the Trinidad Teaching Medical Center. For statistical analysis, Pearson’s chi-square test for independence, Mann-Whitney’s U test, and the Kruskal-Wallis test were used. Results: A progressive decrease in cardiovascular risk is observed in the distribution of patients at the time, preoperatively, one year and two years postoperatively according to the level of risk under the Framingham score (p = 0.006). Conclusion: The results observed demonstrate the favorable effects of bariatric surgery on comorbidities associated with morbid obesity; on the components of the metabolic syndrome and on the improvement in cardiovascular risk factors included in the Framingham equation.