Revista de la Facultad de Medicina

Quincuagésimo quinto aniversario de la revista de la Facultad de Medicina

Niveles séricos de metaloproteinasa 9 (mmp-9) y del inhibidor tisular de mmp tipo 1 (timp-1) en pacientes venezolanos con asma o con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (epoc)

Los niveles séricos de la metaloproteinasa (MMP) 9, enzima involucrada en inflamación, y su contraparte, el inhibidor tisular de la metaloproteinasas tipo 1 (TIMP-1), se encuentran significativamente (P < 0,01) incrementados en pacientes con asma o con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en comparación con los grupos control del mismo rango etario. El incremento de ambos parámetros se hace más significativo en los pacientes severos de ambos grupos (P < 0,0001) y particularmente en los pacientes con EPOC severo en comparación con los asmáticos severos (P < 0,01). El incremento en los niveles séricos de MMP-9 en relación con severidad es mayor que lo observado para TIMP-1 en ambas patologías. Se concluye que los niveles séricos de MMP-9 y TIMP-1 pueden ser un marcador importante para determinar severidad en estas enfermedades.

Serum levels of metalloproteinase (MMP) 9, an enzyme involved in inflammation, and its counterpart, the tissue inhibitor of metalloproteinases type 1 (TIMP-1) are significantly (P < 0.01) increased in patients with asthma or with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) as compared with controls of the same age. The increase in both parameters is more significant (P < 0.0001) in severe patients of both groups, and particularly in patients with severe COPD as compared to severe asthmatics (P < 0.01). The increase in serum MMP-9 levels in relation with severity is higher than the observed values for TIMP-1 in both diseases. It is concluded that serum levels of MMP-9 and TIMP-1 may be important markers to establish severity in these diseases.

estatinas afectan la viabilidad de líneas celulares de leucemia y linfoma humanas in vitro

Se ha propuesto que las estatinas inducen apoptosis sobre células tumorales. Para probar dicha hipótesis, se analizó el efecto de las estatinas atorvastatina, fluvastatina, lovastatina, mevastatina, pravastatina y simvastatina en el rango de concentraciones de 1 pM hasta 100 μM, sobre la viabilidad de las líneas celulares humanas Jurkat E6.1, Jurkat D1.1 (Linfoma T) , Daudi (Linfoma B), U937 (leucemia monocítica) y HL-60 (leucemia promielomonocítica) in vitro en cultivos de 48 horas, analizados por la técnica de hidrolización del compuesto bromuro de 3-(4,5-dimetiltiazol-2-il)-2,5-difenilltetrazolio (MTT). Lovastatina y mevastatina son los más potentes inductores de muerte celular independientemente del tipo celular (Ic 50 entre 12 y 50 μM). Para las otras estatinas se observan diferencias en el Ic50 según la línea celular atorvastatina (38,1 y 48,6 μM Jurkats, 55,3 μM Daudi y 100 μM para las otras líneas), pravastatina (25 μM HL-60, 55,6 y 60,7 μM Jurkats y ≥ 100 μM Daudi y U937), simvastatina (25,1 μM Jurkat D1.1, 50,2 μM Jurkat E6.1, 45,2 μM Daudi y 51,3 μM HL-60, y > 100 μM U937) y para fluvastatina en todos los casos > 100 μM. La disminución de la viabilidad celular se revierte completamente cuando las células son incubadas con 10 μM mevalonato. Se concluye que la lovastatina y mevastatina son las más potentes inductoras de muerte seguida por atorvastatina, pravastatina y simvastatina cuyo efecto depende del tipo de línea celular y la fluvastatina no tiene efectos importantes en la viabilidad de las líneas celulares estudiadas.

Statins have been proposed to induce apoptosis of tumor cells. In order to test this hypothesis, the effect of atorvastatin, fluvastatin, lovastatin, mevastatin, pravastatin, simvastatin on cell viability was assessed by in vitro culture for 48 hr, at concentrations ranging from 1 pM to 100 μM on human cell lines Jurkat E6.1, Jurkat D1.1 (T cell lymphoma), Daudi (B cell lymphoma), U937 (monocitic leukemia) and HL-60 (pro mielomonocitic leukemia) and analyzed the oxidation of (3-(4.5-Dimethylthiazol-2-yl)-2.5- diphenyltetrazolium bromide (MTT). Lovastatin and mevastatin are the most potent inductors of cell death independently of the cell type (Ic 50 between 12 and 50 μM). Differences in the Ic50 are observed depending on the cell line: atorvastatina (38.1 and 48.6 μM Jurkats, 55.3 μM Daudi y 100 μM for the others lines), pravastatin (25 μM HL-60, 55.6 y 60.7 μM Jurkats and ≥ 100 μM Daudi and U937), simvastatin (25.1 μM Jurkat D1.1, 50.2 μM Jurkat E6.1, 45.2 μM Daudi and 51,3 μM HL-60, and > 100 μM U937) and for fluvastatin > 100 μM in all cases. The decrease in cell viability is reverted completely when the cells were incubated with 10 μM mevalonate. It is concluded that lovastatin and mevastatin are the most potent inductors of cell death followed by atorvastatin, pravastatin and simvastatin whose effect depends upon the cell type and fluvastatin does not have any important effects on cell viability on the cell lines studied.

La docencia en medicina centrada en el estudiante, con publicaciones periódicas

La dinámica de grupos permitió que 77 estudiantes del curso regular de Medicina Tropical, efectuaran durante cuatro años, un ensayo sobre la docencia en medicina centrada en el estudiante, mediante la participación en la publicación de artículos médicos en revistas científicas indexadas. Se publicaron 21 artículos: cuatro de investigación clínica, trece de investigación bibliográfica y cuatro de investigación docente con 27 estudiantes que participaron como autores. Se revisaron 823 referencias bibliográficas en la elaboración de los artículos: 20 % de autores venezolanos y 80 % de extranjeros. La ejecución de la experiencia permitió a los estudiantes adquirir destrezas y habilidades en el manejo eficiente de la información bibliográfica, cuando se elaboraron los artículos médicos. Enseñar medicina significa también aprender a publicar la información que va generando la investigación clínica y docente. El propósito fue el de narrar, evaluar y analizar una experiencia docente en la Cátedra de Medicina Tropical.

The group dynamics strategy permitted that 77 students from the regular Tropical Medicine course during a four year period, carry out an assay about Teaching Medicine centered on the student, by means of participating and writing medical papers published in indexed medical journals. Twenty one papers were published: four on clinical investigation, thirteen reviews and four on teaching investigation, with 27 students participating as authors. For the publication of the mentioned papers, 823 references were revised: 20 % corresponded to Venezuelan authors and 80% were from other countries. Participating in this experience permitted to the students the practice of capacities and skills related to reference revision applied to writing medical papers. Teaching medicine means also, learning how to publish the data generated during clinical and the teaching practices. The aim was to describe, analyze and evaluate a teaching experience in the Tropical Medicine Department.

Cinc y cobre plasmático: Su relación con el estado nutricional en niños menores de siete años

Varios estudios han demostrado que el cinc y el cobre están asociados con el crecimiento y desarrollo. Se evaluaron 175 niños eutróficos, menores de siete años de edad, pertenecientes a familias de bajos ingresos económicos, residentes en el área Metropolitana de Caracas - Venezuela con la finalidad de determinar, por espectrofotometría de absorción atómica, la concentración plasmática del cinc y cobre y relacionarlas con índices antropométricos de crecimiento dimensional, expresados como puntaje Z; establecer la prevalencia de riesgo de deficiencia y por último, compararlo con valores obtenidos en niños desnutridos. Los niveles promedios de cinc y cobre plasmático estuvieron dentro de los rangos de normalidad y no parecieron afectados significativamente por género y edad. Se consiguió 11,0 % y 1,8 % de niños con niveles plasmáticos bajos de cinc y cobre respectivamente, los más afectados fueron los niños de cuatro años de edad en el caso del cinc. Se observó asociación significativa del cinc plasmático con los indicadores peso para la edad y peso para la talla. La concentración plasmática de los elementos traza fue menor en los niños desnutridos, alcanzando significancia con el cobre. La prevalencia de riesgo de deficiencia de los minerales trazas considerados en este trabajo puede sugerirse como baja. Se debe continuar el estudio, en el que se incluya determinación de la ingesta usual promedio de cinc y cobre, así como de los factores dietéticos que facilitan o dificultan su absorción.

Studies have shown that zinc and copper are associated with growth and development. 175 healthy children under seven years old were evaluated, belonging to low-income families residing in the Metropolitan Area of Caracas - Venezuela with the purpose of determining, by atomic absorption spectrometry, plasmatic zinc and copper concentration and to relate them with dimensional growth anthropometric indices, expressed as Z score; to establish the prevalence of risk of deficiency and by last, to compare with values obtained in malnourished children. The average of plasma zinc and copper levels were within the normal ranges and did not appear significantly affected by gender and age. 11.0 % and 1.8 % of children were found with low levels of plasma zinc and copper respectively, the most affected were children four years old in the case of zinc. Significant association was observed of plasma zinc with indicators weight for age and weight for height. The plasma concentration of trace elements was lower in malnourished children, reaching significance with the copper. The prevalence of risk deficiency of trace minerals considered in this work could be suggested low. The study must be continued, including determination of average usual intake of zinc and copper, as well as the dietetic factors that facilitate or hinder its absorption.

Calidad de vida en pacientes obesos sometidos a bypass gástrico laparoscópico en "y" de roux y gastrectomía vertical laparoscópica

El presente es un estudio prospectivo en el que se evalúan los cambios en la calidad de vida y tolerancia a los alimentos en pacientes con obesidad mórbida, luego de bypass gástrico en "Y" de Roux (BPGYR) y gastrectomía vertical (GV) por laparoscopia, en el Servicio de Cirugía II del Hospital Universitario de Caracas. Desde septiembre de 2008 hasta enero de 2009 se incluyeron de manera prospectiva, no aleatoria, 41 pacientes; 23 sometidos a BGYR y 18 a GV por laparoscopia. Se aplicaron los test de calidad de vida de Moorehead-Ardelt, y el de calidad de alimentación de Suter, a los 3, 6 y 9 meses de posoperatorio. La pérdida del exceso de peso fue satisfactoria para ambos procedimientos, siendo de 60 % para el BGYR y de 71,5 % para la GV. En ambos grupos hubo mejoría estadísticamente significativa (P < 0,01) de la calidad de vida con respecto al preoperatorio, presentando todos los pacientes un puntaje correspondiente a calidad buena o muy buena a los 9 meses del posoperatorio. La tolerancia a los alimentos se vió disminuida a los 3 meses posquirúrgicos en ambas técnicas, con recuperación posterior a los 6 y 9 meses, siendo mejor en el grupo sometido a GV (P< 0,05). Se concluye que ambas técnicas son efectivas, y mejoran la calidad de vida de los pacientes con obesidad mórbida. Hay un deterioro temporal de la tolerancia a los alimentos y calidad de alimentación, que se recupera progresivamente con mejor respuesta a los 9 meses en los pacientes sometidos a GV.

The following is a prospective study that evaluate the quality of life and food tolerance changes in patients submitted to Roux en "Y" gastric bypass and sleeve gastrectomy by laparoscopy, at Servicio de Cirugía II of the Hospital Universitario de Caracas. From september 2008 to january 2009, 41 patients were included in a prospective, non randomized way; 23 submitted to Roux en "Y" gastric bypass and 18 to sleeve gastrectomy by laparoscopy. The Moorehead-Ardelt quality of life, and Suter food tolerance tests were applied at 3, 6 and 9 postoperative months. The excess weight loss was statistically satisfactory (P< 0.01) for both procedures, 60 % for Roux en "Y" gastric bypass and 71.5 % for sleeve gastrectomy. For both groups there was statistically significant improve (P< 0.01) in quality of life related to the preoperative period, with all patients on good and very good quality of life at 9 months. Food tolerance was worsened at 3 months postsurgery in both techniques, with progressive recovery at 6 and 9 months, doing better the GV group (P< 0.05). We conclude that both techniques are effective, and improve the quality of life of morbidly obese patients. There is a temporary worsening in food tolerance that is progressively recovered with better response at 9 months in patients submitted to sleeve gastrectomy.

Desarrollo moral en estudiantes de medicina y enfermeria de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA) - Venezuela

Se realizó un estudio no experimental, de campo, de tipo correlacional con el fin de establecer posibles relaciones entre el nivel de desarrollo moral y el nivel de estudios de pregrado alcanzado por estudiantes de medicina y enfermería de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA), Barquisimeto - Venezuela. La muestra se seleccionó de forma probabilística y estratificada quedando conformada por 87 estudiantes de Medicina y 44 de Enfermería. Para evaluar el nivel de desarrollo moral, se utilizó una adaptación del Defining Issues Test (DIT), versión de tres dilemas, traducida, adaptada y validada al contexto venezolano. Los resultados obtenidos muestran que los estudiantes poseen un nivel de desarrollo moral convencional y un índice de moral de principios similar al que obtienen muestras latinoamericanas. No se encontraron diferencias significativas entre el desarrollo moral y el nivel de estudios alcanzado por la muestra. Los resultados permiten justificar y orientar el diseño e implantación de un eje curricular de formación moral-educación en valores dirigido a estudiantes del Decanato de Ciencias de la Salud de la Institución.

A non experimental correlational study was conducted for purposes of establishing a possible relationship between moral development and academic level of Health Science students from Universidad Centro-Occidental Lisandro Alvarado (UCLA), Barquisimeto Venezuela. A probabilistic and stratified sample consisting of 131 students, 87 from the Medicine School and 44 from the Nursing School was used. An adapted version of the "Defining Issues Test" (DIT) was run to assess the group moral development. Such test is a version of the three dilemma model which was translated and validated to the Venezuelan context. According to test results, students have a conventional moral development and a moral principles index (Index P) similar to those obtained from Latin-American samples. Non-significant relationship between the moral development and academic level was found. Also, test results set the basis for justifying and designing a new curriculum for the students of the Universitys Health Science Faculty based on moral development.

Efectos de las dietas enriquecidas con margarina sobre el cronotropismo auricular y la potenciación posreposo ventrícular derecha de ratas sprague-dawley

La margarina es fuente de ácidos grasos saturados (AGS), insaturados y trans (AGT) en la dieta diaria, estos son incorporados en los fosfolípidos de las membranas celulares. Nos planteamos un estudio experimental de los efectos de los AGS y AGT de la margarina en la cinética de potenciación posreposo ventricular derecha y el cronotropismo auricular en corazón de rata. Tres grupos de ratas Sprague-Dawley recibieron alimento estándar enriquecido con aceite de soya o margarina, respectivamente, por 4 semanas. Se estudió el cronotropismo auricular utilizando dosis crecientes de Epinefrina y en ventrículo derecho, la fuerza de estado estable y la potenciación post-reposo en presencia y ausencia de Verapamil. Las dietas enriquecidas con margarina disminuyeron significativamente (P<0,05) la fuerza contráctil del estado estable y la cinética de potenciación post-reposo en comparación a las otras dietas mientras que no se encontró diferencias en el cronotropismo auricular.

Margarine is a source of saturated fatty acids (SFA), unsaturated and trans (TFA) in daily diet, these are incorporated into the cell membranes phospholipids. We considered an experimental study about the effects of margarines SFA and TFA on the right ventricle post-rest potentiation kinetics and atrial chronotropism in rat heart. Three groups of Sprague- Dawley rats received standard food enriched with soybean oil or margarine, respectively, for 4 weeks. We studied the atrial chronotropism using increasing doses of epinephrine and in right ventricle, steady-state force and post-rest potentiation in presence and absence of Verapamil. Margarine-enriched diets significantly reduced (p<0,05) contractile force in steady-state and post-rest potentiation kinetics in comparison to other diets, while no differences were found in atrial chronotropism.

Lipoma gigante cervico -torácico. Abordaje mixto por cervicotomía y toracoscopia: Reporte de un caso

Se presenta un caso de lipoma cervicotorácico gigante en paciente femenino de 45 años de edad, quien consultó por aumento de volumen cervical, odinodisfagia y disnea. Una radiografía de tórax y tomografía computarizada reveló una masa gigante intratorácica bilateral, ocupando la cavidad torácica izquierda con extensión al mediastino anterosuperior y al cuello, desplazando la tráquea y la faringe hacia la porción anterior y derecha. La paciente se llevó a resección quirúrgica del tumor cervico-torácico, con examen histológico que confirmó el diagnóstico de un lipoma gigante, con peso de 475 gramos y medidas de 30 x 20 cm. Este es el lipoma cervico-torácico más grande documentado en la literatura moderna y con abordaje mixto cervicotomía más toracoscopia.

Female patient 45 years old with giant cervicothoracic lipoma, that consulted by increase of cervical volume, odinodysphagia and dyspnea. An x-ray thorax and computerized tomography revealed a bilateral intrathoracic giant mass, occupying the left thoracic cavity extending to the anterosuperior mediastinum and the neck, causing displacement of the trachea and the pharynx towards the previous and right portion. The patient took to surgical resection of the cervical thoracic tumor, with histological examination that confirmed the diagnosis of a giant lipoma, with weight of 475 grams and measures of 30 x 20 cm. It is largest cervical thoracic lipoma documented in modern literature and with cervicotomy and thoracoscopic approach.

Quilorragia por fístula del conducto torácico: tratamiento conservador mixto. Reporte de un caso y revisión de la literatura

Se presenta caso clínico de quilorragia por fístula del conducto torácico; una complicación importante, poco frecuente y de difícil diagnóstico, de la cirugía cervical, la cual fue resuelta con la utilización de nutrición parenteral parcial, ocreotide, drenajes a vacío, vendajes compresivos e inicio precoz de la vía oral con alimentos ricos en triglicéridos de cadena media. Asimismo se realizó una revisión de la literatura sobre el tema.

We submit a case report of chylerrhage due thoracic duct fistula, which is an important but rare and hard to diagnose complication of cervical surgery. In this case it was successfully treated with partial parental nutrition, ocreotide, vacuum drainages, compressive bandages and early start of oral consumption of food high on medium chain triglycerides. A review of the available literature was also made.

Biología molecular y genética de la hormona paratiroidea y la proteína relacionada con la hormona paratiroidea: una revisión histórica hasta la actualidad

Las glándulas paratiroides fueron descubiertas a finales del siglo XIX y su función a principios del siglo XX era controvertido. El rol fue definido posterior a experimentos realizados por Collip (1925) donde sometía el tejido paratiroideo a ácido clorhídrico a altas temperaturas obteniendo extractos capaces de disminuir la tetania en perros posterior a una paratiroidectomía total, dicho extracto sería denominado hormona paratiroidea 35 años después. Aurbach (1959) empleó solventes orgánicos para liberar el componente activo sin fragmentarlo, en combinación con técnicas de filtración por gel investigadores como Brewer (1970) lograron identificar las porciones indispensables para la función biológica. Además, el desarrollo de la biología molecular, inmunohistoquímica y tecnología de ADN recombinante, permitió deducir la secuencia de polipéptidos a partir de la copia reversa del ARNm y posteriormente sintetizar el polipéptido. En 1991, fue clonado el receptor de hormona paratiroidea. Se identifica una proteína relacionada a la hormona paratiroidea (PTHrP) cuya actividad biológica en la homeostasis del calcio y fosfato es indistinguible de la hormona paratiroidea, capaz de regular el crecimiento celular y la apoptosis por vía intracrina. Todo ello definido a partir experimentos de ablación genética y promovida por la búsqueda de la causa de la hipercalcemia maligna y el estudio de la enfermedad renal crónica.

The parathyroid glands were discovered at the end of the 19th century and its role at the beginning of the 20th was controversial. Their role was defined later due experiments conducted by Collip (1925) where extracts of parathyroid tissue under high temperature hydrocloric acid decrease tetany in dogs with total parathyroidectomy. This substance 35 years later would be called parathyroid hormone. Aurbach (1959) used organic solvents to isolate the active unfragmented molecule. This combined with gel filtration techniques, allowed to researches like Brewer (1970) identify essential portions for biological activity. In addition, the development of molecular biology, inmnohistochemistry and DNA recombinant technology, made possible identify the polypeptide sequence by reverse mRNA and synthesize parathyroid hormone polypeptide. In 1991, parathyroid hormone receptor was cloned. Protein related to parathyroid hormone (PTHrP) was identified due to biological activity on calcium and phosphate homeostasis indistinguishable from the parathyroid hormone. Through experiments of genetic ablation, the PTHrP was identified as cell growth and apoptosis regulator by an intracrine pathway. All these achievements were promoted by the research to find the cause of malignant hypercalcemia and study chronic kidney disease.

Evolución histórica del posgrado de cirugía general (1962 - 2010) en la cátedra de clínica y terapéutica "C": Escuela "Luis Razetti". Facultad de Medicina. UCV

Se presenta la revisión histórica de la evolución del Posgrado de Cirugía General en la Cátedra de Clínica y Terapéutica "C" - Servicio de Cirugía III del Hospital Universitario de Caracas, desde su inauguración en el año de 1962 en la gestión rectoral del Dr. Francisco De Venanzi Novi hasta la actualidad (2010). Se describe la formación de las diferentes cátedras - servicios del Hospital Universitario de Caracas así como su respectiva evolución con el pasar de los años. Igualmente se hace mención a los diferentes servicios quirúrgicos y se enfatiza el Servicio de Cirugía III, haciendo en este, mención en detalle de todos los Cirujanos Generales egresados con sus respectivos títulos y trabajos especiales de investigación (TEI) o de grado (TEG).

There appears the historical review of the evolution of the Postgrade of General Surgery in the Cathedra of Clinic and Therapeutics "C" - Service of Surgery III of the Hospital University of Caracas, from his opening in the year 1962 in the management rectoral of Dr. Francisco De Venanzi Novi up to the actuality (2010). There are described the formation of the different chairs - services of the University Hospital of Caracas as well as his respective evolution with happening of the years. Equally it is mentioned to the different surgical services and emphasizes the Service of Surgery III, doing in this one, mention in detail of all the General Surgeons gone away with his respective qualifications and special works of investigation (TEI) or the grade (TEG).