Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo

Telemedicina y diabetes

El estudio de la obesidad desde diversas disciplinas. Múltiples enfoques una misma visión

RESUMEN: El propósito de esta revisión consiste en analizar la importancia de incorporar a las Ciencias Sociales en el estudio de problemas de salud tan importantes como la obesidad. Se analizan las divergencias y convergencias de las diferentes posturas epistemológicas dedicadas al estudio de la obesidad dentro de las que destacan la Biomedicina, la Nutrición, la Psicología, la Psiquiatría, el Psicoanálisis, la Sociología y la Antropología. Con independencia de las diversas corrientes teóricas en el interior de la disciplina que se han dedicado al estudio de la obesidad, podemos observar en general que el planteamiento desde las ciencias sociales continúa en constante resistencia con las ciencias biológicas. Es evidente e imprescindible el intercambio y retroalimentación de las posibles aportaciones de los diferentes campos de estudio permitiendo, no solo enriquecer el conocimiento con diversas fuentes, sino también generar propuestas y alternativas de solución a las nuevas, complejas y cambiantes situaciones en torno al problema de la obesidad y a sus efectos.

ABSTRACT: The purpose of this review is to analyze the importance of incorporating Social Sciences in the study of health problems as important as obesity. The divergences and convergences of the different epistemological positions dedicated to the study of obesity are analyzed, among which Biomedicine, Nutrition, Psychology, Psychiatry, Psychoanalysis, Sociology and Anthropology stand out. Regardless of the various theoretical currents within the discipline that have been dedicated to the study of obesity, we can observe in general that the approach from the social sciences continues in constant resistance to the biological sciences. The exchange and feedback of the possible contributions from the different fields of study is evident and essential, allowing, not only to enrich the knowledge with various sources, but also to generate proposals and alternative solutions to the new, complex and changing situations around the problem of obesity and its effects.

Variabilidad glucémica como parámetro de control metabólico en pacientes con diabetes tipo 1

RESUMEN: Objetivo: Evaluar la variabilidad glucémica según los índices: porcentaje de coeficiente de variación (%CV), promedio de amplitud de excursiones glucémicas (MAGE) y promedio de diferencias diarias (MODD), en un grupo de niños, adolescentes y adultos jóvenes con diabetes tipo 1. Métodos: Se realizó monitoreo continuo de glucosa (MCG) a 22 pacientes con diabetes tipo 1. Se calcularon los índices %CV, MAGE y MODD. Se utilizaron como puntos de corte, 36% para CV y 60 mg/dl para MODD, diferenciando así a los pacientes con alta o baja variabilidad glucémica. Se compararon las variables demográficas, clínicas y del MCG. Resultados: El 63,6% de la muestra tuvo un CV >36% con un promedio de edad de 13,7 años, menor promedio de glucemia (157 mg/dl), mayor porcentaje de hipoglucemia (12,9%), más tiempo en rango normal (53,1%), y número de excursiones glucémicas superior, en especial hacia abajo. El valor promedio de MAGE fue 151 mg/ dl, observándose una relación inversa con el número de glucometrías diarias realizadas, siendo de menor tamaño (128,5 mg/dl) en los pacientes usuarios de bomba de insulina. El 63,6% de los pacientes tuvieron un MODD elevado, éstos se diagnosticaron a menor edad y usaron mayor dosis de insulina. No se encontró correlación entre los índices estudiados y la HbA1c. Conclusión: Los pacientes con mayor variabilidad glucémica tuvieron mayor edad, mayor tiempo en rango, hipoglucemia más frecuente y mayor número de excursiones glucémicas. Los índices CV, MAGE y MODD como indicadores del control metabólico aportan datos de riesgo que son independientes de la HbA1c.

ABSTRACT: Objective: To assess glycemic variability according to the percentage coefficient of variation (%CV), the average amplitude of glycemic excursions (MAGE), and average daily differences (MODD), in a group of children, adolescents, and young adults with type 1 diabetes. Methods: Continuous glucose monitoring (CGM) was performed in 22 patients with type 1 diabetes. %CV, MAGE and MODD indices were calculated. The cut-off point for CV was 36% and60mg/dl for MODD, differentiating the patients with high glycemic variability from those with low variability. Comparisons according to demographic, clinical, and CGM tracing variables were made. Results: The 63.6% of the sample had a CV> 36% with an age average of 13.7 years old, lower average of glycemia, 157 mg/dl, higher percentage of hypoglycemia (12.9%), longer time in normal range (53.1%), and a greater number of glycemic excursions, especially downward. Mean MAGE value was 151 mg/dl, an inverse relationship being observed with the number of daily blood glucose tests performed, being smaller (128.5 mg/dl) in patients using insulin pumps. The 63.6% of the patients had a high MODD, they were diagnosed at a younger age and used a higher dose of insulin. No correlation was found between the studied indices and HbA1c. Conclusion: Patients with greater glycemic variability were older, had longer time in normal range, more frequent hypoglycemia, and a greater number of glycemic excursions. The CV, MAGE, and MODD indices as indicators of metabolic control provide risk data that are independent of HbA1c.

Dermatitis autoinmune por progesterona

RESUMEN: Objetivo: Se presenta un caso de dermatitis autoinmune por progesterona. Caso Clínico: Mujer de 28 años de edad que acudió por presentar erupción eritematosa crónica, pruriginosa desde hace aproximadamente 2 años. La lesión aparecía de forma cíclica justo antes del ciclo menstrual que duraba 3 - 4 días y desaparecía espontáneamente a los 1- 2 días siguientes a la menstruación. El examen físico mostró lesión en forma de placa eritematosa de color uniforme en hombro derecho. La biopsia demostró dermatoepidermitis con hemorragia dérmica intersticial e infiltración de linfocitos perivasculares y presencia de eosinófilos. El análisis de inmunofluorescencia directa de la zona perilesional fue negativo. La prueba de sensibilidad a la progesterona con inyección intradérmica mostró reacción eritematosa local. Los resultados obtenidos fueron considerados como positivos. Todos estos hallazgos permitieron realizar el diagnóstico de dermatitis autoinmune por progesterona. Se indicó tratamiento con agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina por 3 meses con mejoría marcada. Conclusión: La dermatitis autoinmune por progesterona es una afección en la que el ciclo menstrual se asocia con una serie de hallazgos cutáneos como eritema multiforme, eccema, urticaria, angioedema y anafilaxia inducida por progesterona. Estos pueden confundirse frecuentemente con otras formas de dermatosis. Ocurre de 3 a 10 días antes del inicio de la menstruación y desaparece a los 2 días. La patogenia es desconocida. El diagnóstico debe confirmarse por pruebas cutáneas para identificar la respuesta inflamatoria característica. El tratamiento es la inhibición de la secreción de progesterona por supresión de la ovulación.

ABSTRACT: Objective: A case of autoimmune progesterone dermatitis is presented. Clinical case: Twenty-eight years old woman who presented with a chronic itchy rash for approximately 2 years. The lesion appeared cyclically just before the menstrual cycle lasting 3-4 days and spontaneously disappeared 1-2 days after menstruation. Physical examination showed an erythematous plaque-like lesion of uniform color on the right shoulder. The biopsy showed dermatoepidermitis with interstitial dermal hemorrhage and infiltration of perivascular lymphocytes and the presence of eosinophils. Direct immunofluorescence analysis of the perilesional area was negative. The progesterone sensitivity test with intradermal injection showed a local erythematous reaction. The results obtained were considered as positive. All these findings allowed the diagnosis of progesterone autoimmune dermatitis to be made. Treatment with gonadotropin-releasing hormone agonists was indicated for 3 months with marked improvement. Conclusion: Progesterone autoimmune dermatitis is a condition in which the menstrual cycle is associated with a series of skin findings, such as erythema multiforme, eczema, urticaria, angioedema, and progesterone-induced anaphylaxis. These can often be confused with other forms of dermatosis. It occurs 3 to 10 days before the start of menstruation and disappears after 2 days. The pathogenesis is unknown. The diagnosis must be confirmed by skin tests to identify the characteristic inflammatory response. Treatment is inhibition of progesterone secretion by suppression of ovulation.

Linfoma primario de glándula suprarrenal como causa de insuficiencia adrenal

RESUMEN: Objetivo: Reportar un caso de linfoma primario de glándula suprarrenal como causa de insuficiencia adrenal. Caso Clínico: Se trata de paciente femenina de 62 años quien consultó por presentar pérdida de peso, anorexia, malestar general y sudoración nocturna. Al examen físico hiperpigmentación difusa en piel y mucosa oral y evidencia de hipotensión postural. El abdomen estaba blando, depresible, con dolor a la palpación en ambos flancos y presencia de tumor palpable en ambas regiones lumbares. La ecografía abdominal demostró tumores en ambas glándulas suprarrenales, lo cual fue confirmado por tomografía computada que identificó tumoraciones grandes, heterogéneas y necróticas en ambas glándulas suprarrenales con contornos lobulados, sin evidencia de linfadenopatías retroperitoneales o afección visceral. La tomografía por emisión de positrones mostró captación intensa de fluorodeoxiglucosa en ambas glándulas suprarrenales. Las pruebas de laboratorio demostraron el diagnóstico de insuficiencia suprarrenal con prueba de estimulación negativa. La biopsia de la glándula suprarrenal izquierda confirmó el diagnóstico de linfoma primario. La paciente inició la quimioterapia y tratamiento de sustitución con hidrocortisona. Conclusión: Los linfomas extra-ganglionares pueden aparecer en cualquier órgano. El linfoma primario de la glándula suprarrenal es un tipo muy raro de linfoma extra-ganglionar. La presentación clínica es inespecífica y puede incluir dolor abdominal, pérdida de peso, fiebre, anemia, náuseas y vómitos. Frecuentemente puede manifestarse como tumores suprarrenales bilaterales y la insuficiencia suprarrenal es una complicación común. Debe considerarse en el diagnóstico diferencial de las tumoraciones suprarrenales bilaterales, especialmente si el paciente presenta insuficiencia suprarrenal. El pronóstico es malo.

ABSTRACT: Objective: To report a case of primary adrenal gland lymphoma as a cause of adrenal insufficiency. Clinical case: A 62-year-old female patient who consulted for presenting weight loss, anorexia, malaise and night sweats. On physical examination, diffuse hyperpigmentation of the skin and oral mucosa and evidence of postural hypotension. The abdomen was soft, depressible, with pain on palpation on both flanks and the presence of a palpable tumor in both lumbar regions. Abdominal ultrasound showed tumors in both adrenal glands, which were confirmed by computed tomography that identified large, heterogeneous, and necrotic tumors in both adrenal glands with lobed contours, with no evidence of retroperitoneal lymphadenopathy or visceral involvement. Positron emission tomography showed intense uptake of fluorodeoxyglucose in both adrenal glands. Laboratory tests demonstrated the diagnosis of adrenal insufficiency with a negative stimulation test. Biopsy of the left adrenal gland confirmed the diagnosis of primary lymphoma. Patient started chemotherapy and hydrocortisone replacement treatment. Conclusion: Extra-ganglionic lymphomas can appear in any organ. Primary lymphoma of the adrenal gland is a very rare type of extranodal lymphoma. The clinical presentation is nonspecific and may include abdominal pain, weight loss, fever, anemia, nausea, and vomiting. It can often manifest as bilateral adrenal tumors, and adrenal insufficiency is a common complication. It should be considered in the differential diagnosis of bilateral adrenal tumors, especially if the patient has adrenal insufficiency. The prognosis is bad.

Resúmenes presentados en el XXI Congreso Venezolano de Endocrinología y Metabolismo "Dr. Roberto Lanes". Caracas, Septiembre 2020