Revista Digital de Postgrado

La Salud en los modelos políticos contemporáneos

Aproximación al costeo y la financiación de un programa nacional de paritorios para Venezuela a partir del método CAPEX/OPEX modificado

Resumen: Diseño de modelo de financiamiento público para una política de salud materna en Venezuela, cuya intervención esencial consiste en la provisión de ambientes idóneos para la atención profesional del parto (paritorios). A tal fin, partiendo del análisis de la situación epidemiológica y de los factores de riesgo que inciden en la atención del embarazo y del parto en Venezuela, se propone una modificación del método CAPEX/OPEX (inversión a largo y corto plazo), para estimar el costo por unidad de atención (parto vaginal, parto por cesárea y legrado con revisión uterina) en el marco de dicha política.

Abstract: This document contains the design of a public financing model for a maternal health policy in Venezuela whose essential intervention consists on the provision of ideal environments for professional delivery care (delivery rooms). Aiming to this goal and based on the analysis of the epidemiological situation and the risk factors that affect pregnancy and childbirth care in Venezuela, we propose a modification of the CAPEX/OPEX costing method to estimate the cost per unit of care (vaginal birth, delivery by cesarean section and curettage plus uterine revision) within the framework of such a policy.

Método Mamá Canguro: nivel de conocimiento y actitud de la madre del prematuro

Resumen: Introducción: El nacimiento pretérmino representa un problema de salud pública que conlleva elevadas tasas de morbimortalidad. El método Mamá Canguro surgió como alternativa para la atención de neonatos prematuros. Objetivo: determinar el nivel de conocimiento y actitud de la madre del prematuro hacia dicho método en el Servicio de Neonatología de la Maternidad Concepción Palacios en Caracas. Métodos: investigación de campo, cuantitativa, descriptiva, observacional y transversal, con una muestra de 288 madres de neonatos en el periodo de junio a agosto de 2024. Resultados: las madres eran predominantemente jóvenes, de procedencia urbana, bachilleres, y solteras; la mayoría convivía con el padre de su hijo, recibía apoyo familiar, y pertenecía a familias extendidas; con antecedente de hasta tres embarazos, y de hasta tres partos cada madre. La mayoría fueron nacimientos por cesárea, y menos del diez por ciento presentó antecedente de prematuridad; dos tercios resultaron varones, con gestación entre 32 y 37 semanas, y bajo peso. El nivel de conocimiento sobre el método Mamá Canguro fue alto: 264 madres (91,7 %), y la actitud de las madres fue positiva en 288 de ellas, o sea, su totalidad (100 %). Conclusión: las madres mostraron un alto conocimiento y actitud favorable hacia el método. Factores sociodemográficos como el tipo de familia y el origen urbano, influyen en este conocimiento.

Abstract: Introduction: Preterm birth represents a public health problem that entails high morbidity and mortality rates. The Kangaroo Mother Method emerged as an alternative for the care of premature neonates. Objective: to determine the level of knowledge and attitude of the mother of the premature infant towards this method in the Neonatology Service of the Concepción Palacios Maternity Hospital in Caracas. Methods: quantitative, descriptive, observational and cross-sectional field research, with a sample of 288 mothers of newborns in the period from June to August 2024. Results: the mothers were predominantly young (19 - 35 years 53.8 %)of urban origin (95.8 %), high school graduates (56.9 %) and single (58.7 %). The majority lived with the father of their child (78.8%), received family support (80.2%) and belonged to extended families (61.5%). With a history of up to three pregnancies (75.7%) and three births (93.1%), abortions and molars were recorded in 19.1% and 2.8%. 74.3% of births were by cesarean section, and 9.7% had a history of prematurity. The newborns were mostly male (64.2%), born between 32 and 37 weeks of gestation (76.7%), with a weight of 1,500 - 2,500 gr (78.1%). The level of knowledge about the Kangaroo Mother method was high (91.7%) and the attitude of the mothers was positive (100%). Conclusion: the mothers showed a high knowledge and favorable attitude towards the method. Sociodemographic factors such as family type and urban origin influence this knowledge.

Densidad de antígeno prostático y resonancia multiplanar como predictores en diagnóstico de cáncer

Resumen: Evaluar la densidad de antígeno prostático y la relación con los hallazgos de resonancia multiparamétrica (RMmp) de próstata como predictor en el diagnóstico de cáncer prostático. Métodos: El estudio fue tipo descriptivo, retrospectivo, de corte transversal; la muestra se tomó de la base de datos en el sistema Picture Archiving Communication System (PACS) del Servicio de Imágenes de la Policlínica Metropolitana (Caracas), las RMmp de próstata realizadas en el período enero a diciembre 2023. Los datos fueron vaciados al programa Microsoft Excel e importado al programa estadístico IBM SPSS Statistics 20. Resultados: Los pacientes tenían edades entre 60 a 70 años 51,6 % (n=81), con PSA total de 4.6 ng/ml a 6.5 ng/ml con el 28,7 % (n=45), volumen prostático entre 50 y 80 cc: 31,8 % (n=50), densidad menor a 0,15 ng/ml: 91,7 % (n=144). En las RMmp de próstata, presentaron bandas hipointensas difusas: 57,3 % (n=90), seguido de nódulo en zona periférica <1,5 cm: 21.7 % (n=34), PIRADS 2: 57,3 % (n=90), seguido de PIRADS 4 con el 21,7 % (n=34). El Chi-cuadrado de Pearson, de la correlación de densidad de antígeno prostático con los hallazgos de RMmp es de 42, 689ª con un valor de p de 0,005. Con respecto a los resultados de la biopsia, de 37 pacientes biopsiados con PIRADS de 4 y 5, la mayoría presentó puntaje de Gleason 3+4=7 los que correspondían con la zona de sospecha: 67,6 % (n=25). Conclusión: Se pudo evidenciar que la densidad de antígeno prostático es una herramienta diagnóstica que ayuda a predecir el cáncer de próstata, además aumenta la sensibilidad de las resonancias negativas o indefinidas: de esta manera, se podrían evitar, biopsias prostáticas innecesarias.

Abstract: To evaluate prostate antigen density and relationship with prostate multiparametric resonance imaging (mMRI) findings as a predictor in the diagnosis of prostate cancer. Methods: The study was descriptive, retrospective, cross-sectional; the sample was taken from the database in the Picture Archiving Communication System (PACS) of the Imaging Service of the Metropolitan Polyclinic (Caracas), the prostate mpMRI performed in the period January to December 2023. The data were emptied into Microsoft Excel and imported into the IBM SPSS Statistics 20 statistical program. Results: Patients were aged between 60 and 70 years 51.6 % (n=81), with total PSA of 4.6 ng/ml to 6.5 ng/ml with 28.7 % (n=45), prostate volume between 50 and 80 cc: 31.8 % (n=50), density less than 0.15 ng/ml: 91.7 % (n=144). In prostate mMRI, there were diffuse hypointense bands: 57.3 % (n=90), followed by nodule in the peripheral area <1.5 cm: 21.7 % (n=34), PIRADS 2: 57.3 % (n=90), followed by PIRADS 4 with 21.7 % (n=34). Pearson's Chi-square correlation of prostate antigen density with mMRI findings is 42.689a with a p-value of 0.005. Regarding the biopsy results, of 37 patients biopsied with PIRADS of 4 and 5, most had a Gleason score of 3+4=7, which corresponded to the area of suspicion: 67.6% (n=25). Conclusion: It was possible to show that prostate antigen density is a diagnostic tool that helps predict prostate cancer and increases the sensitivity of negative or indefinite MRIs: in this way, unnecessary prostate biopsies could be avoided.

Caracterización de signos cutáneos y sus anexos, en niños menores de 5 años con desnutrición severa

Resumen: Objetivo: evaluar los signos cutáneos y en anexos (piel y uñas), en niños menores de 5 años referidos con diagnóstico de desnutrición severa, que asistieron al Hospital Militar Universitario “Dr. Carlos Arvelo” entre enero y junio 2024. Métodos: estudio descriptivo, prospectivo, observacional y transversal, basado en datos registrados en la historia clínica, y aplicación de la Puntuación Clínica Estandarizada modificada, de los signos cutáneos en infantes con desnutrición severa. Resultados: La muestra fue de 28 pacientes, según grupos etarios la mayoría tenían entre 1 y 24 meses, con una media de 9,21 meses a predominio del sexo masculino con 64,28 %. Los cambios de pigmentación y la delgadez extrema fueron los signos más comunes, representando el 31,48 % y 16,66 % respectivamente. En cuanto a otros signos cutáneos, se observó: ictiosis (7,40 %), pitiriasis alba (18,51 %), queilitis angular (9,25 %), dermatitis perifolicular (5,55 %), descamaciones cutáneas (7,40 %) y palidez cutánea mucosa (3.70 %). El pelo seco, fino y quebradizo fue predominante con un 37,93 %, seguido por efluvio telógeno, con un 27.58 %. Las uñas frágiles se presentaron en el 46.43 %, y las delgadas, en 32.14 %. Conclusiones: las manifestaciones cutáneas producto de las deficiencias nutricionales son diversas, indiferentemente del tipo de desnutrición, los cambios de pigmentación y la delgadez extrema son los signos más comunes.

Abstract: Objective: To evaluate cutaneous and appendageal signs (skin and nails) in children under 5 years of age referred with a diagnosis of severe malnutrition, who attended the "Dr. Carlos Arvelo" University Military Hospital between January and June 2024. Methods: Descriptive, prospective, observational, and cross-sectional study based on data recorded in the medical history and application of the modified Standardized Clinical Score of cutaneous signs in infants with severe malnutrition. Results: The sample consisted of 28 patients; according to age groups, the majority were between 1 and 24 months, with a mean age of 9.21 months, predominantly male with 64.28 %. Pigmentation changes and extreme thinness were the most common signs, representing 31,48 % and 16,66 % respectively. Regarding other cutaneous signs, the following were observed: ichthyosis (7.40 %), pityriasis alba (18.51 %), angular cheilitis (9.25 %), perifollicular dermatitis (5.55 %), skin scaling (7.40 %), and mucocutaneous pallor (3.70 %). Dry, thin, and brittle hair was predominant at 37.93 %, followed by telogen effluvium at 27.58 %. Brittle nails were present in 46.43 %, and thin nails in 32.14 %. Conclusions: Cutaneous manifestations resulting from nutritional deficiencies are diverse, regardless of the type of malnutrition; pigmentation changes and extreme thinness are the most common signs.

Medición radiológica del ángulo cérvico diafisario femoral en población venezolana

Resumen: El objetivo de este estudio fue determinar el ángulo cérvico diafisiario de adultos atendidos en el servicio de radiología de la Clínica CEMO, en Caracas, entre octubre 2020 y agosto 2023. Estudio retrospectivo, descriptivo, transversal, incluyó estudios radiológicos de caderas sanas en proyecciones radiológicas de pelvis centrada en pubis. Muestra de 111 pacientes entre 18 y 95 años (36 masculinos, 75 femeninos, 81 derechos y 89 izquierdos). Los resultados obtenidos se compararon entre sexo y con resultados de otros estudios. Los hallazgos fueron los siguientes: la media del ángulo cérvico-diafisiario fue (133,30° ± 5,13) en lado derecho de 132,24° y 134,26° en el izquierdo; la media del ángulo cérvico diafisiario de las mujeres fue 132, 48° ± 4,31 y de los hombres: 134,84 ± 6,10. No hubo desigualdades estadísticamente significativas entre sexos, se encontraron diferencias entre los valores del ángulo cérvico-diafisiario de estudios similares en diferentes grupos étnicos, con similitudes del ángulo cérvico-diafisario venezolano y americano - caucásico. El estudio permitió establecer el valor del ángulo cérvico diafisiario de una muestra poblacional venezolana, demostrando diversas diferencias y similitudes con otros países.

Abstract: The objective of the study was to determine the cervico-diaphyseal angle of adults seen in the radiology service of the CEMO Clinic, in Caracas, between October 2020 and August 2023. Retrospective, descriptive, cross-sectional study, included radiological studies of healthy hips in radiological projections of the pelvis centered on the pubis. Sample of 111 patients between 18 and 95 years old (36 males, 75 females, 81 right and 89 left). The results obtained were compared between sexes and with results from other studies. The findings were as follows: the mean cervico-diaphyseal angle was (133.30 ° ± 5.13) on the right side 132.24 ° and 134.26 ° on the left; The mean cervico-diaphyseal angle.

Rediseño del programa de Bioquímica por competencias para la carrera de Medicina de la Escuela de Medicina José María Vargas

Resumen: Introducción: El modelo educativo para las próximas generaciones debe potenciar las capacidades de cada ser humano de forma individual, al mismo tiempo, debe permitir la confluencia de todas esas capacidades individuales como una sola fuerza. Con el propósito de formar estudiantes de Medicina con la integración de habilidades, actitudes y conocimientos que les permitan desempeñar mejor su profesión en el futuro, se presentó el rediseño del programa de la carrera de Bioquímica de la Escuela de Medicina José María Vargas de la Universidad Central de Venezuela. Métodos: El desarrollo del programa por competencias de la asignatura Bioquímica de la Escuela de Medicina José María Vargas, se llevó a cabo en siete etapas: 1) Identificar las competencias generales y específicas, 2) Establecer los criterios para la organización del Programa de Estudios, 3) Distribuir las Competencias utilizando el Modelo T, 4) Seleccionar los contenidos requeridos en cada Módulo, 5) Seleccionar las estrategias de Aprendizaje, 6) Determinar las modalidades de evaluación de las competencias y 7) Establecer las estrategias de retroalimentación. Resultados: Se elaboró el programa de la asignatura con la información necesaria consistente, coherente y clara sobre lo que aprenderá el alumno, las estrategias didácticas a utilizar y la forma en que se evaluará. Este programa constituye uno de los primeros pasos en la implementación de un modelo educativo acorde con las directrices emanadas por la UNESCO. Conclusiones: Se realizó el rediseño del programa de la asignatura Bioquímica de la Escuela de Medicina José María Vargas, organizando las competencias a desarrollar según la planificación establecida en el Modelo T.

Abstract: Introduction: The educational model for the next generations must enhance the capabilities of each human being individually, but, at the same time, it must allow the confluence of all these individual capabilities as a single force. With the purpose of training medical students with the integration of skills, attitudes and knowledge that will allow them to better perform their profession in the future, the redesign of the Biochemistry career program at the José María Vargas School of Medicine of the University Central Venezuela was presented. Methods: The development of the program by competencies of the Biochemistry subject of the José María Vargas School of Medicine was carried out in seven stages: 1) Identify the general and specific competencies, 2) Establish the criteria for the organization of the Study Program , 3) Distribute the Competencies using the T Model, 4) Select the contents required in each Module, 5) Select the Learning strategies, 6) Determine the modalities of evaluation of the competencies and 7) Establish the feedback strategies. Results: The subject program was developed with the necessary consistent, coherent and clear information about what the student will learn, the teaching strategies to be used and the way in which it will be evaluated. This program constitutes one of the first steps in the implementation of an educational model in accordance with the guidelines issued by UNESCO. Conclusions: The redesign of the program of the Biochemistry subject of the José María Vargas School of Medicine was carried out, organizing the competencies to be developed according to the planning established in Model T.

Atención futura del paciente con traumatismos en las ciudades

Resumen: El crecimiento urbano ha determinado la aparición de áreas hiperdegradadas en las ciudades, las desigualdades sociales ocasionan fricción en la población y el surgimiento de una nueva forma de violencia urbana, seguido de un inevitable aumento de pacientes con traumatismos en los centros hospitalarios. Las tecnologías de información ayudan a identificar zonas críticas en las urbes. Algunos autores han definido un plan estratégico para el abordaje de las hemorragias y las heridas en general durante los próximos años; dispositivos hemostáticos y su aplicación, drones de transporte, medidas para la protección de los órganos, y conductas conservadoras, representan algunas de las variables a evaluar. Diversos desafíos tendrán que afrontar los equipos de trauma para lograr la apropiada atención de los lesionados en los próximos tiempos: el acceso a la zona critica, la seguridad del equipo tratante, la correcta ejecución de las medidas iniciales, y el rápido traslado. La incorporación de avances científicos, la aplicación de nuevas estrategias, y el cuestionamiento de viejos dogmas han establecido una nueva era en el manejo de las lesiones.

Abstract: Population tendencies determinate the emergence of slum cities. The inequality and marginalization increase the urban violence and determinate than many wounded assist to hospital civil. Tactical centres identified critical zones with new form of violence. The management of this patient’s determinate new concept and incorporate innovative strategies. Many researchers define a strategic plan for trauma. Hemostatic dispositive, drones, strategies for protect the organs, and preservative management represent some of the innovations. Many challenges must to affront the Trauma Team: access to the critical zone, the security of the team, the correct maneuver application, and the fast transfer. New technological advances and incorporate innovative strategies need to affront the challenges in the metropolis of tomorrow.

Análisis reflexivo del proceso de enseñanza-aprendizaje en especialidades quirúrgicas: enfoque desde la educación basada en competencias

Resumen: Este estudio aborda el proceso de enseñanza-aprendizaje en especialidades quirúrgicas desde la perspectiva de la Educación Basada en Competencias (EBC), resaltando la necesidad de transformar los modelos tradicionales, como el tutelar de Halsted, en otros, adaptativos y alineados con las demandas contemporáneas del sistema de salud. Se utilizó una metodología cualitativa, descriptiva y reflexiva, basada en análisis documental. Este enfoque permitió evaluar las fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas en la formación quirúrgica, con datos académicos y publicaciones entre 2013 y el presente. Los resultados destacaron la integración de metodologías innovadoras, como simuladores de alta fidelidad y realidad virtual, esenciales para fortalecer la práctica clínica y garantizar la seguridad del paciente. También se identificaron debilidades como la falta de uniformidad en los métodos de evaluación y resistencia al cambio en instituciones académicas, así como amenazas asociadas a restricciones presupuestarias y políticas regulatorias. En la discusión, se resalta la importancia de un análisis estratégico para contextualizar los programas quirúrgicos en realidades locales y regionales, adaptando estándares internacionales. La EBC demuestra ser un marco integral que combina habilidades técnicas, cognitivas, y éticas con valores humanísticos. En conclusión, se evidencia la necesidad de reformas en los modelos pedagógicos y organizativos, apoyadas en herramientas estratégicas de análisis para garantizar una formación quirúrgica adaptativa, segura y ética, alineada con las necesidades de los sistemas de salud actuales y futuros.

Abstract: This study addresses the teaching-learning process in surgical specialties from the perspective of Competency-Based Education (CBE), highlighting the need to transform traditional models, such as Halsted's tutelary model, into adaptive approaches aligned with the contemporary demands of the health system. A qualitative, descriptive and reflexive methodology was used, based on an exhaustive documentary analysis. This approach allowed to evaluate the strengths, opportunities, weaknesses and threats in surgical training, with data collected in academic databases and publications between 2013 and the present. The results highlighted the integration of innovative methodologies such as high-fidelity simulators and virtual reality, essential to strengthen clinical practice and guarantee patient safety. Weaknesses were also identified, such as the lack of uniformity in evaluation methods and resistance to change in academic institutions, as well as threats associated with budgetary restrictions and regulatory policies. The discussion highlights the importance of a strategic analysis to contextualize surgical programs in local and regional realities, adapting international standards. CBE proves to be a comprehensive framework that combines technical, cognitive, and ethical skills with humanistic values. In conclusion, this work highlights the need for profound reforms in pedagogical and organizational models, supported by strategic analysis tools, to ensure adaptive, safe, and ethical surgical training, aligned with the needs of current and future health systems.

Melanoma en Hallux Derecho: A propósito de un caso

Resumen: El melanoma cutáneo es una neoplasia maligna que se origina en los melanocitos de la piel. Los melanomas primarios suelen tener una pigmentación oscura, pero pueden ser amelanóticos, y el diagnóstico se basa en una combinación de hallazgos clínicos e histopatológicos. El melanoma primario se trata con una escisión amplia, con márgenes determinados por el grosor del tumor. El tratamiento posterior depende del estadio de la enfermedad, el manejo quirúrgico adecuado es fundamental para el diagnóstico, la estadificación y el tratamiento óptimo del melanoma cutáneo primario. Se presenta el caso de paciente femenino de 68 años de edad, quien, dos años antes de su ingreso, sufrió un traumatismo con un objeto punzante (cuchillo) en un lunar localizado en el hallux derecho. Posteriormente, desarrolló una lesión ulcerada que progresó en diámetro y grosor, acompañada de cambios en la coloración hacia tonalidades negruzcas y rojizas, además de una descarga hemática en escasa cantidad. Se realizó realización de amputación de hallux derecho más ganglio centinela y vaciamiento ganglionar, la anatomía patológica reportó Anatomía patológica reportó: hallux derecho: Melanoma nodular con ulceración parcial, áreas de necrosis y hemorragia reciente, completamente resecado, nivel de Clark: IV Breslow: 1,6 mm y disección ganglionar linfática de grupo inguinal derecho externo más grupo ganglionar inguinal derecho superior profundo y grupo ganglionar inguinal derecho medial, respectivamente: ganglios linfáticos por melanoma primario conocido, la paciente es egresada por evolución clínica satisfactoria.

Abstract: Cutaneous melanoma is a malignant neoplasm originating in the melanocytes of the skin. Primary melanomas are usually darkly pigmented but can be amelanotic, and diagnosis is based on a combination of clinical and histopathological findings. Primary melanoma is treated with a wide excision, with margins determined by tumor thickness. Subsequent treatment depends on the stage of the disease; appropriate surgical management is essential for the diagnosis, staging, and optimal treatment of primary cutaneous melanoma. We present the case of a 68-year-old female patient who, two years prior to admission, suffered trauma with a sharp object (knife) to a mole located on the right hallux. She subsequently developed an ulcerated lesion that progressed in diameter and thickness, accompanied by changes in color toward blackish and reddish tones, in addition to a small amount of blood discharge. Amputation of the right hallux was performed, along with sentinel lymph node and lymph node dissection. The pathological anatomy reported: right hallux: Nodular melanoma with partial ulceration, areas of necrosis and recent hemorrhage, completely resected, Clark level: IV Breslow: 1.6 mm and lymph node dissection of the external right inguinal group plus deep superior right inguinal lymph node group and medial right inguinal lymph node group, respectively: lymph nodes due to known primary melanoma. The patient was discharged due to satisfactory clinical evolution.