Revista Científica CMDLT

¿Hay vida más allá de los organigramas? Nuevas estructuras organizativas para una óptima innovación

Valor diagnóstico y pronóstico de la procalcitonina en pacientes con sepsis hospitalizados en el Centro Médico Docente La Trinidad

Resumen Sepsis se define como un síndrome de anormalidades fisiológicas, bioquímicas y patológicas en respuesta a un agente infeccioso, el cual representa mortalidad y riesgo de complicaciones y discapacidades. Para su diagnóstico, se emplea la escala de SOFA, la cual presenta resultados de laboratorio y características clínicas. Considerando la gran cantidad de elementos que incluye, y la necesidad de abordar de manera expedita a estos pacientes por su mortalidad y repercusión sobre calidad de vida, al igual que su impacto sobre la salud pública, se plantea el uso de la Procalcitonina (PCT) como marcador diagnóstico, por su rápida elevación en infecciones bacterianas y descenso oportuno en fase de resolución. Por la frecuencia hospitalaria de deterioro y complicaciones severas como consecuencia de sepsis en el CMDLT, se busca evaluar el rendimiento diagnóstico y pronóstico de la PCT como biomarcador de sepsis en pacientes con patología infecciosa a través de un estudio observacional, analítico, transversal, retrospectivo en los años 2019 y 2020. Se revisaron 243 historias clínicas de pacientes con patología infecciosa, se aplicó la escala de SOFA y se eligieron 73 pacientes y a 33 se les midió PCT al ingreso. El 24,2% pacientes presento PCT negativa y 75,8% pacientes PCT positiva. El foco más común de la sepsis fue el entero-biliar. La puntuación de la escala de SOFA guardó relación con un peor pronóstico de la sepsis. La positivización de la PCT se correlacionó con un peor desenlace de la enfermedad, como ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) o muerte.

Abstract Sepsis is defined as a syndrome with physiological, biochemical and pathologic abnormalities in response to an infectious agent; which represents great mortality, along with risk of complications and disabilities. For its diagnosis, the SOFA score, from Sequential Organ Assessment Failure, is applied, which consists of laboratory and clinical findings. Considering the quantity of items it includes, and the expedite necessity to diagnose these patients in awe of its mortality and repercussion on life quality, along its impact on the healthcare system, the use of Procalcitonin (PCT) as a diagnostic marker has been proposed, because of its quick elevation on bacterial infections andits decrease amongst resolution. Due to the frequency of deterioration and severe complications as consequence of sepsis in Centro Médico Docente La Trinidad (CMDLT), we aim to establish the performance of PCT as a biomarker for diagnosis and prognosis of hospitalized patients with sepsis through an analytical observational retrospective study between the years 2019 and 2020. The medical records from 243 patients with infectious disease were examined, then, SOFA Scale was applied, electing 73 patients, to whom 33 of them were solicited Procalcitonin levels. We found that 24.2% of patients had negative PCT levels, while 75.8% were positive. The most common infection site was abdominal. The SOFA score showed correlation to a worse prognosis in these patients. It was determined that PCT positivization was related to a worse outcome of the disease, like admission to the Intensive Care Unit (ICU) or death.

Hiperglicemia intrahospitalaria: Impacto sobre la morbimortalidad global en pacientes sometidos a cirugía cardiovascular.

Resumen La hiperglucemia intrahospitalaria se define como un valor de glucosa >140 mg/dL, este valor puede estar presente en individuos con Diabetes ya conocidos y sin diagnóstico previo y pacientes que presentan hiperglicemia durante la hospitalización secundaria a fenómenos de estrés. La Asociación americana de Diabetes (ADA), Asociación Americana de Educadores en Diabetes (AADE) y la Sociedad Europea de Endocrinólogos Clínicos, recomienda mantener las glucemias en hospitalización en rango entre 140 mg/dL, y 180 mg/dL. Objetivo: Para este estudio se planteó determinar el efecto de la Hiperglicemia intrahospitalaria sobre la morbimortalidad en pacientes sometidos a cirugía cardiovascular en el Centro Médico Docente la Trinidad (CMDLT), en periodo de enero 2018 hasta agosto 2020. Metodología: Para el logro de esto se realizó un estudio observacional analítico retrospectivo, donde se recolectaron los datos de 59 pacientes con diagnósticos de hiperglicemia intrahospitalaria sometidos a cirugía cardiovascular con una muestra total de 37 pacientes. Resultados y conclusiones: Se observó que existieron mayores complicaciones médicas que quirúrgicas, de estas las más frecuentes fueron injuria renal aguda, fibrilación auricular, y trastorno acido base, así mismo las variables más relacionadas con complicaciones médicas fueron: pacientes con glucemias al ingreso > 180 mg/dl, excursiones glucemias amplias, glucemia al egreso ≥140 mg/dl, así mismo se observó que la variabilidad glucémica fue el principal factor de riesgo a considerar para determinar riesgo de morbimortalidad.

Abstract In-hospital hyperglycemia is defined as a glucose value >140 mg/dL; this value may be present in individuals with known Diabetes without previous diagnosis and patients who present hyperglycemia during hospitalization secondary to stress phenomena. The American Diabetes Association (ADA), American Association of Diabetes Educators (AADE) and the European Society of Clinical Endocrinologists recommend maintaining hospitalized blood glucose levels between 140 mg/dL and 180 mg/dL. Objective: For this study, it was proposed to determine the effect of intrahospital hyperglycemia on morbidity and mortality in patients undergoing cardiovascular surgery at the La Trinidad Teaching Medical Center (CMDLT), in the period from January 2018 to August 2020. Methodology: To achieve this A retrospective analytical observational study was carried out, where the data of 59 patients diagnosed with intrahospital hyperglycemia who underwent cardiovascular surgery with a total sample of 37 patients were collected. Results and conclusions: It was observed that there were more medical complications than surgical ones, of which the most frequent were acute kidney injury, atrial fibrillation, and acid base disorder, likewise the variables most related to medical complications were: patients with glycemia at admission > 180 mg/dl, wide glycemic excursions, glycemia at discharge ≥140 mg/dl, likewise it was observed that glycemic variability was the main risk factor to consider to determine the risk of morbidity and mortality.

Impacto de las Herramientas tecnológicas en Diabetes sobre la aparición de complicaciones crónicas en pacientes que viven con Diabetes mellitus tipo 1 que acuden a la consulta de Endocrinología CMDLT

Resumen El manejo de los pacientes que viven con diabetes tipo 1 es complejo no solo por el tratamiento farmacológico sino el impacto psicosocial que esto implica, la presencia de complicaciones resta calidad de vida y genera mayor costo a nivel de salud, el uso de la tecnología en diabetes ha demostrado mejor control metabólico en cuanto a disminución de HbA1C que se ha relacionado positivamente con la disminución de complicaciones tanto microvasculares como microvasculares. En este estudio se intenta conocer el Impacto de las herramientas tecnológicas en Diabetes sobre la aparición de complicaciones crónicas en pacientes que viven con DMT1 que acuden a la consulta de Endocrinología del CMDLT. Métodos: Estudio observacional, analítico, cohorte retrospectivo tipo 1, que incluyó 39 pacientes, se recopilo la data usando una encuesta realizada en la consulta. Resultados: La HbA1c es un factor determinante sobre el desarrollo de complicaciones en pacientes con diabetes tipo 1 (p: 0.014), encontrando un valor de HbA1c de 10,32 % ± 2,55 % en el grupo sin tecnología y un valor de HbA1c de 7,69 % ± 1,51 en el grupo con tecnología, sin embargo, un punto de corte de HbA1c mayor a 8% anula la relación entre el uso o no de tecnología y el desarrollo de complicaciones.

Abstract The management of patients living with type 1 diabetes is complex not only because of the pharmacological treatment but also because of the psychosocial impact that this implies, the presence of complications reduces quality of life and increases costs, the use of technology in diabetes has shown better metabolic control with a decrease in HbA1C that has been positively related to the decrease in both microvascular and microvascular complications. This study tries to find the Impact of the use of technology in Diabetes on the appearance of chronic complications in patients with T1DM who are attended at the CMDLT Endocrinology department. Methods: Observational, analytical, retrospective type 1 cohort study, with 39 patients, the data was collected using a survey carried out during the patients visit. Result: HbA1c is a determining factor on the development of complications in patients with type 1 diabetes (p: 0.014), finding an HbA1c value of 10.32% ± 2.55% in the group without technology and a HbA1c value of 7.69% ± 1.51 in the group with technology, however a cut-off point of HbA1c greater than 8% cancels the relationship between the use or not of technology and the development of complications.

Aspectos clínicos de importancia en pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19 hospitalizados. Centro Médico Docente la Trinidad: Revisión de casos.

Resumen El objetivo del presente trabajo fue describir las características clínicas de los pacientes con sospecha o confirmación de COVID-19 hospitalizados en el Centro Médico Docente La Trinidad (CMDT) entre agosto y septiembre del 2020. Metodología: estudio de tipo observacional, serie de casos. La muestra de 144 pacientes se obtuvo por muestreo aleatorio. Resultados: la mayoría fueron pacientes entre 60-79 años (42,1 %) a predominio masculino (69 %). Se obtuvo confirmación diagnóstica de COVID-19, sólo en el 13,2 % de los casos. El 64 % presentaban comorbilidades, predominantemente cardiovasculares y metabólicas. Los principales motivos de consulta fueron disnea (53,5 %), fiebre (15,9 %) y tos (12,5 %); 62,5 % recibió tratamiento ambulatorio previa hospitalización. Durante la hospitalización 89,5 % recibió esteroides, 91,6 % recibió anticoagulantes, y 36,8% tratamiento antiviral. El 11,1 % de los pacientes ingresó a la Unidad de Terapia Intensiva (UTI), de los cuales, 56% requirió ventilación mecánica. La mortalidad encontrada, fue de 10.4 %, inferior a la reportada en la literatura, y principalmente en UTI (6,3 %). Se evidenció elevación del dímero D entre los 7-9 días de enfermedad mientras que los reactantes de fase aguda aumentaron progresivamente el curso de la enfermedad, presentando un pico entre los 13-15 días posterior al inicio de los síntomas. Conclusión: la disnea resultó ser el principal motivo de consulta en este estudio. Considerar los parámetros bioquímicos relacionados a hepatopatía y posibles implicaciones de hipoalbuminemia en el edema intersticial. El seguimiento de reactantes de fase aguda puede predecir la aparición de tormenta de citoquinas entre los días 13-15 de enfermedad.

Abstract The objective of this study was to describe the clinical characteristics of patients with suspected or confirmed COVID-19 hospitalized at the Centro Médico Docente La Trinidad (CMDLT) between August and September 2020. Methodology: observational, case series study. The sample was obtained by random sampling and consisted of 144 patients. Results: the majority were patients between 60-79 years (42.1%) with a predominance of males (69%). Diagnostic confirmation of COVID-19 was obtained only in 13.2% of cases. Sixty-four percent of patients had comorbidities, mainly cardiovascular and metabolic diseases. The main consulting symptoms were dyspnea (53.5%), fever (15.9%) and cough (12.5%). A 62.5% received outpatient treatment; during hospitalization 89.5% received steroids, 91.6% anticoagulants, and 36.8% antivirals; 11.1% of the patients were admitted to the Intensive Care Unit (ICU), of which 56% required mechanical ventilation. The mortality found was 10.4%, lower than reported in literature, mostly in the ICU (6.3%). Elevation of D-dimer was evidenced between 7-9 days of disease while acute phase reactants showed a progressive increase during the disease, with a peak between 13-15 days after the onset of symptoms. Conclusions: in this study dyspnea was the main manifestation associated to late visit to healthcare centers. Importance should be given to the biochemical parameters associated with liver disease and possible implications of hypoalbuminemia in the pathophysiology of interstitial edema. Monitoring of acute phase reactants can predict the appearance of cytokine storm between days 13-15 of illness.

Estudio clínico patológico e inmunohistoquímico de las placentas de gestantes con SARS-CoV-2

Resumen Se ha descrito que el virus SARS-CoV-2 tiene predilección por el receptor ECA II (Enzima Convertidora de Angiotensina II) presente en neumocitos, enterocitos y en las células trofoblásticas de la placenta. Estudiamos seis casos de placentas de gestantes PCR positivas para SARS-CoV-2. Cinco, con, antecedentes patológicos importantes se infectaron en el tercer trimestre. El peso placentario fue menor de 750 gramos en cuatro. Los hallazgos morfológicos fueron inespecíficos: envejecimiento placentario, hemorragia intervellosa, corioamnionitis aguda. No observamos trombos. ACE II fue positivo en la decidua y en el endotelio en cinco de los seis casos. Las células del trofoblasto resultaron negativas. Dos casos tuvieron malformaciones congénitas, dos casos fueron dados de alta luego de observación, un caso presentó hipoxia neonatal atribuido a insuficiencia placentaria (la madre presentó preeclampsia) y un caso fue muerte fetal intrauterina (la madre se infectó en el segundo trimestre, la placenta presentó villitis crónica inespecífica y las membranas mostraron corioamnionitis aguda). Consideramos que estos hallazgos sugieren la presencia del virus en los tejidos maternos y no en las vellosidades coriales. Sin embargo la perfusión placentaria si se comprometió en estos casos estudiados. Estudios posteriores de las placentas nos permitirán conocer la fisiopatología de ésta enfermedad.

Abstract SARS-CoV-2 virus has a predilection for the ACE II receptor (Angiotensin Converting Enzyme II) present in pneumocytes, enterocytes and trophoblastic cells of the placenta. We studied six cases of placentas of pregnant women positive for PCR for SARS-CoV-2. Five cases had significant pathological histories and were infected in the third trimester of pregnancy. Placental weight was below 750 grams in four placentas. Morphologic changes were unspecific: placental aging, intervillous hemorrhage, and acute coriamnionitis. We did not observe thrombi. Immunoreactivity for ACE II was positive in decidual cells and endothelial cells in five of the six cases. We did not observe positivity for ACE II in trophoblast cells. Two cases had congenital malformations, two cases were discharged after observation, one case presented neonatal hypoxia attributed to placental insufficiency (the mother presented preeclampsia) and one case was intrauterine fetal death (the mother was infected in the second trimester, the placenta presented chronic nonspecific villitis and the membranes showed acute chorioamnionitis). We consider that these findings suggest the presence of the virus in maternal tissues and not in chorionic villi. However, placental perfusion was compromised in these cases. Subsequent studies of the placentas of pregnant women will allow us to better understand the pathogenesis of this disease.

Adenocarcinoma de endometrio: una forma inusual de comportamiento, a propósito de un caso.

Resumen De las neoplasias ginecológicas, el cáncer de endometrio es uno de los más comunes, siendo el cuarto cáncer ginecológico más común en los Estados Unidos. Según las características morfológicas, histológicas y de proliferación, se ha clasificado en dos tipos, reconociéndose el Carcinoma tipo I (más común en un 80% de los casos) y el Carcinoma tipo II. Dentro del tipo II se encuentra el subtipo seroso, con peor pronóstico debido a su tendencia a la exfoliación y por ende mayor diseminación. La clasificación molecular incluye cuatro subtipos de carcinoma de endometrio y los cataloga en base a riesgos de recurrencia. El cáncer de endometrio puede propagarse por extensión directa a sus estructuras adyacentes, como lo son las trompas y ovarios, diseminación linfática y hematógena. Presentamos el caso de paciente femenino de 48 años de edad, quien acudió a consulta médica por sangrado anormal a través de genitales y aumento de circunferencia abdominal. Posterior a estudios imagenológicos se planificó resolución quirúrgica, la cual ocurrió en julio de 2020 en la cual se evidenció carcinomatosis intraabdominal. Fue ingresada en la institución en (Centro Médico Docente La Trinidad) donde se realizaron diversos estudios, incluyendo anatomía patológica e inmunohistoquímica, cuyos hallazgos fueron compatibles con adenocarcinoma poco diferenciado de origen endometrial, metastásico. El diagnóstico diferencial por el patrón sólido presentado y la información clínica de un cuello uterino irregular a la colposcopia, incluyó el Carcinoma de células escamosas poco diferenciado.

Abstract Of the gynecologic neoplasms, endometrial cancer represents one of the most common, being the fourth most common gynecologic cancer in the United States. According to the morphological, histological and proliferation characteristics, it has been classified into two types: type I carcinoma (more common in 80% of cases) and type II carcinoma. Within type II is the serous subtype, with a worse prognosis due to its tendency to exfoliate and therefore greater dissemination. Molecular classification includes four subtypes of endometrial cáncer end groups them in four categories according to their overall risk of survival. Endometrial cancer can spread by direct extension to its adjoining structures, such as the tubes and ovaries, lymphatic and hematogenous spread. We present the case of a 48-year-old female patient, who attended a medical consultation due to abnormal bleeding through the genitals and increased abdominal circumference. After imaging studies, surgical resolution was planned, which occurred in July 2020 in which intra-abdominal carcinomatosis. Patient was admitted to the institution (Centro Médico Docente La Trinidad) where various studies were performed, including pathological anatomy and immunohistochemistry, findings were compatible with poorly differentiated adenocarcinoma of endometrial origin, metastatic. The differential diagnosis included poorly differentiated squamous cell carcinoma.

Prediabetes y su complejo espectro como un reto en la práctica clínica diaria

Resumen La prediabetes es reconocida como un estado metabólico y como un factor predisponente individual a una alta probabilidad de progresar a diabetes en el futuro, personas con prediabetes tienen un riesgo elevado de desarrollar patologías asociadas con esa enfermedad, como retinopatía diabética, neuropatías, nefropatías y complicaciones macrovasculares. Se estima que la incidencia de Diabetes Mellitus tipo 2 (DMT2) en pacientes con prediabetes es significativamente mayor que en paciente con tolerancia a la glucosa normal (TGN). En los sujetos que fueron diagnosticados con IFG e IGT en combinación, el porcentaje anual de riesgo de desarrollar DMT2 incrementó en 10%. Esto sugiere que la IFG e IGT tienen un rol aditivo al factor de riesgo de padecer DMT2. La aparición de patologías cardiovasculares y la mortalidad asociada en individuos con prediabetes en comparación con NGT es conocido por ser significativamente elevado (mayor al 50%). Debido a que la progresión a DMT2, enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) o complicaciones micro o macrovasculares pueden ser prevenidas, la aproximación clínica debe invertir más tiempo en desarrollar un abordaje sistémico, enfocado en la heterogeneidad de la fisiopatología de esta condición. El propósito de esta revisión es actualizar conceptos sobre esta condición que pasa desapercibida para muchos médicos no especialistas en el tema y que realmente hay que considerarla como una condición de riesgo importante para la DM2 y la ECVA.

Abstract Prediabetes is recognised as an important metabolic state; as well as an individual predisposing factor to a high probability of future progression to diabetes, individuals with prediabetes are at increased risk of developing many of the pathologies associated with that disease, such as diabetic retinopathy, neuropathy, nephropathy and macrovascular complications. The risk for T2DM in prediabetic subjects is higher compared with those with normal glucose tolerance (NGT). In the subjects who were diagnosed with IFG and IGT in combination, the annual percentage for the risk of developing T2DM increased by 10%. This suggests that IFG and IGT have additive roles in predicting the risk of developing T2DM. The occurrence of cardiovascular disease and associated mortality in prediabetic subjects compared with NGT are known to be significantly elevated in nearly over 50%. Because of the progression to T2DM, ACVD or micro or macrovascular complications can be prevented, the clinical approach must invest more time to develop a systematic approach, so individual management is required given the observed significant pathophysiological heterogeneity in this condition. The purpose of this revision is to update current definitions about this condition which may pass unnoticed by many medical doctors, and which we must consider as an important risk factor for T2DM and CVD.

Utilidad de la Espectroscopía por Resonancia Magnética para la diferenciación de gliomas de alto y bajo grado

Resumen Los gliomas son tumores cerebrales que se clasifican según su malignidad. La clasificación de un glioma depende de la histología y de características moleculares y genéticas, asociadas al pronóstico. Se pretende revisar la utilidad de métodos como la espectroscopía por resonancia magnética para la diferenciación de gliomas de bajo y alto grado como método no invasivo para predecir su comportamiento y así la sobrevida del paciente. Se revisan artículos publicados en inglés y español en los últimos 5 años en bases de datos como pubmed y embase, eliminándose artículos cuyo título, resumen o contenido no entraban dentro de los criterios de inclusión, resultando en un total de 35 artículos finales.

Abstract Gliomas are brain tumors that are classified according to their malignancy. The classification of a glioma depends on histology, molecular and genetic characteristics, associated with the prognosis. It is intended to review the usefulness of methods such as magnetic resonance spectroscopy for the differentiation of low- and high-grade gliomas as a non- invasive method to predict their behavior and thus patient survival. Articles published in English and Spanish in the last 5 years in databases such as pubmed and embase are reviewed, eliminating articles whose title, abstract or content did not meet the inclusion criteria, resulting in a total of 35 final articles.

Correlación clínica, anatomopatológica e imagenológica de nódulos tiroideos

Resumen Introducción: Los nódulos tiroideos se han identificado en la mayoría de los casos como benignos, sin embargo, se debe descartar un proceso neoplásico subyacente. Debido a puede ser una lesión asintomática, se han desarrollado técnicas que buscan la eficiencia del diagnóstico, minimizando los estudios invasivos, detectando el riesgo de neoplasia. Objetivo: Se planteó describir la correlación clínica, anatomopatológica e imagenológica de nódulos tiroideos en pacientes atendidos en el Centro Médico Docente La Trinidad entre los años 2015 y 2021. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte retrospectivo en 86 pacientes con nódulos tiroideos atendidos en el Centro Médico Docente La Trinidad en el periodo enero 2015 - enero 2021. Resultados: La edad promedio de los pacientes fue de 48 años, el 80,2% fueron femeninas. la biopsia el diagnóstico clínico determinó que el 80,2% presentaban Nódulo tiroideo y 19,7% Bocio multinodular. La biopsia fue el estudio anatomopatológico que más se aplicó en el 64% de la muestra, 27,9% fue por punción con aguja fina más biopsia, y 8,1% con aguja fina. Los datos imagenológicos de los pacientes, mostraron que un 30,2% corresponde a la escala TI-RADS 3, y menos frecuente TI-RADS 5. Conclusiones: La biopsia demostró ser más aceptada para evaluar los nódulos tiroideos, y la clasificación TI-RADS basada en una escala de puntuación acorde al número de criterios ecográficos sospechosos de malignidad definidos es útil, puede aplicarse en la práctica diaria.

Abstract Introduction: The thyroid nodule has been identified in most cases as benign, however, an underlying neoplastic process must be ruled out. Due to the fact that it may be an asymptomatic lesion, techniques have been developed that seek diagnostic efficiency, minimizing invasive studies, detecting the risk of neoplasia. Objective: To describe the clinical, pathological and imaging correlation of thyroid nodules in patients treated at the Centro Médico Docente La Trinidad between 2015 and 2021. Materials and methods: Observational, descriptive, retrospective study. The population was made up of patients treated at the La Trinidad Medical Teaching Center, the sample was made up of patients with thyroid nodules in the period January 2015 - January 2021. Results: Of 86 patients, the rate age was 48 years, of these patients 80.2% were female, the clinical diagnosis determined that 80.2% had a thyroid nodule and 19.7% had multinodular goiter. The anatomopathological study that was most applied was biopsy in 64% of the sample, 27.9% by fine needle plus biopsy, and 8.1% by fine needle. The imaging data of the patients shows that 30.2% correspond to the TI-RADS 3 scale, and less frequent TI-RADS 5. Conclusions: It was observed that most of the patients were female, average age 48 years; biopsy proves to be more accepted for evaluating thyroid nodules, and the TI-RADS classification based on a scoring scale according to the number of ultrasound criteria suspected of malignancy defined is useful, it can be applied in daily practice, however, it is operator dependent.

Dispersión de la mezcla anestésica como predictor de éxito clínico del bloqueo peribulbar

Resumen Introducción: La cirugía de cataratas es una de las más practicada a nivel mundial, la anestesia ocular tiene como objetivo la analgesia, acinesia y normotonia, la efectividad del bloqueo peribulbar es poco predecible y es necesaria la administración de más anestésico hasta en la mitad de los casos, la propagación y la extensión de la mezcla anestésica dentro del contenido de la órbita es variable y esta característica de reproducibilidad inadecuada es la principal desventaja. El ultrasonido supone una mejoría en la predicción de la calidad anestésica alcanzada según el análisis de las imágenes obtenidas. Objetivo: Evaluar la eficacia del bloqueo peribulbar de acuerdo con la propagación de la mezcla anestésica determinado por ultrasonido. Materiales y Métodos: Estudio de tipo observacional de carácter descriptivo, prospectivo y transversal con una muestra de 52 pacientes a quienes se les aplico bloqueo peribulbar y visualización por ultrasonido de la dispersión de la mezcla anestésica, sometidos a cirugía de cataratas. Resultados: La detección de la mezcla anestésica en el espacio extraconal total, intraconal parcial e intraconal total deriva en una sensibilidad del 92%, especificidad del 78,57% y un valor predictivo positivo del 92,11% con un intervalo de confianza del 95%. Conclusión: Se describieron cuatro patrones de propagación de la mezcla anestésica en el espacio retroocular y se calculó estadísticamente una proyección de efectividad la cual se correlaciono con las condiciones clínicas de los pacientes.

Abstract Introduction: Cataract surgery is one of the most practiced worldwide, ocular anesthesia aims at analgesia, akinesia and normotonia, the effectiveness of peribulbar block is not very predictable and the administration of more anesthetic is necessary in more than half of the cases, the spread and extension of the anesthetic mixture within the content of the orbit is variable and this characteristic of inadequate reproducibility is the main disadvantage. Ultrasound supposes an improvement in the prediction of the anesthetic quality according to the analysis of the images obtained. Objective: To evaluate the efficacy of the peribulbar block according to the spread of the anesthetic mixture determined by ultrasound. Methods: This is an observational, descriptive, prospective and cross-sectional study with a sample of 52 patients who underwent peribulbar block and ultrasound visualization of the dispersion of the anesthetic mixture, who underwent cataract surgery. Results: The detection of the anesthetic mixture in the total extraconal, partial intraconal and total intraconal space results in a sensitivity of 92%, specificity of 78.57% and a positive predictive value of 92.11% with a confidence interval of 95%. Conclusion: Four propagation patterns of the anesthetic mixture in the retroocular space were described and an effectiveness projection was statistically calculated which correlated with the clinical conditions of the patients.

Carga ácida potencial renal de la dieta y velocidad de crecimiento en niños de 6 meses a 11 años

Resumen Cuando en la dieta predominan los alimentos precursores ácidos sobre los alcalinos se promueve un aumento de la carga ácida que recibe el organismo con consecuencias desfavorables para el crecimiento. Objetivo: Demostrar la relación entre la carga ácida de la dieta y la velocidad de crecimiento en niños de 6 meses - 11 años. Métodos: Se calcularon peso y talla/longitud para la edad y velocidad de crecimiento (VC) de peso y talla/longitud. Se estimó la Carga Ácida Potencial Renal (CAPR) mediante un cuestionario de frecuencia de consumo utilizando el método de Remer y Manz. Estos parámetros fueron evaluados en 58 pacientes en una primera consulta cuando se impartieron recomendaciones con fines de disminuir la carga ácida de la dieta y luego en una consulta de control 3 a 18 meses después. Resultados: La CAPR disminuyó significativamente entre las dos consultas (p<0,0001), no así el contenido energético de la dieta ni el peso o talla/longitud para la edad. Quince de 21 pacientes mejoraron su VC o la mantuvieron normal, mientras que 6 la disminuyeron. La correlación entre la CAPR y las VC fue negativa en todos los casos. Conclusión: La CAPR de la dieta disminuyó significativamente con la intervención nutricional. La VC mejoró o se normalizó en 15 de 21 pacientes, a pesar de que hubo un descenso en la media para VC (cm/año) en la muestra total y en el grupo de las niñas. La correlación entre la CAPR y las VC fue negativa, aunque sólo significativa para la VP en las niñas.

Abstract When acid precursor foods predominate over alkaline foods, dietary acid load increases with unfavorable consequences for growth in children. Objective: To demonstrate the relationship between dietary acid load and growth velocity in children from 6 months to 11 years of age. Methods: Weight and height/length for age and growth velocity (GV) of weight and height/length were calculated. Potential Renal Acid Load (PRAL) was estimated by means of a consumption frequency questionnaire and the method by Remer and Manz. These parameters were evaluated in 58 patients in a first consultation when recommendations were given to reduce dietary acid load. A second evaluation was performed in a second consultation 3 to 18 months later. Results: PRAL decreased significantly between the two consultations (p<0.0001), which was not the case for the energy content of the diet. Fifteen of 21 patients improved or normalized their GV, while it decreased in 6 of them. The correlation between PRAL and GV was negative in all cases. Conclusion: Dietary PRAL decreased significantly with the nutritional intervention. GV improved or normalized in 15 of 21 patients, despite the fact that there was a decrease in the mean for GV (cm/year) for the total sample and for the girls. The correlation between CAPR and VC was negative, although only significant for GV for weight in girls.

Fluoruro diamino de plata como terapia para la inactivación de lesiones de caries cavitadas en dientes primarios

Resumen La caries dental es una enfermedad de etiología multifactorial mediada por la biopelícula, que se activa con períodos prolongados de pH bajo, causando la pérdida y disolución de los minerales del diente. El fluoruro de diamino de plata (FDP) es un medicamento tópico utilizado para retrasar o detener el avance de la caries dental. Se caracteriza por ser un líquido incoloro compuesto por plata y fluoruro. La plata tiene propiedades antibacterianas mientras que el fluoruro remineraliza el esmalte dental afectado. El siguiente trabajo tiene como objetivo describir la acción y eficacia del FDP como terapia para la inactivación de lesiones de caries cavitadas de dientes primarios en pacientes pediátricos; corresponde a un estudio de revisión narrativa basado en la búsqueda de artículos científicos en las bases de datos: PubMed, Scielo, ResearchGate, ScienceDirect y Scopus. Se concluyó que el uso del FDP, no sólo limitará el avance de la caries dental, sino disminuirá costos, tiempos de trabajo y la ejecución de procedimientos que puedan incomodar al paciente; además, se considera una terapia mínimamente invasiva que puede ser utilizada en pacientes de corta edad, pacientes con alguna discapacidad y de difícil comportamiento.

Abstract Dental decay is a multifactorial etiology disease moderated by the biofilm, which is activated by prolonged periods of low pH, causing the loss and dissolution of the minerals tooth. Silver diamine fluoride (SDF) is a topical medication used to pause the progression of the lesions. Is characterized by being a colorless liquid composed of silver and fluoride. Silver has antibacterial properties while fluoride remineralizes affected tooth enamel. The following work describes the action and efficacy of SDF as a therapy for the inactivation of cavitated caries in primary teeth of pediatric patients; corresponds to a narrative study review based on the search of scientific articles in the databases: PubMed, Scielo, ResearchGate, ScienceDirect, and Scopus. It was concluded, that the use of the SDF will not only limit the progression of dental caries, also reduce costs, work time, and the execution of procedures that may bother the patient. In addition, it is a minimally invasive therapy that can be used in young patients, patients with some disability, and difficult behavior.

Rol de las redes sociales en la promoción de la salud bucal. Análisis narrativo

Resumen Las redes sociales [RRSS] se han convertido en herramientas para la educación y promoción de la salud en general, por su capacidad de afectar los comportamientos y parámetros de la sociedad. Su uso podría aumentar la efectividad y eficiencia de muchas campañas de salud pública, sin embargo, por sí solas pueden ser insuficientes o malinterpretadas, creando consecuencias no deseadas e información de salud inexacta o engañosa. Es necesario comprender los efectos y la base para el uso de las RRSS como parte de la promoción de la salud bucal. El objetivo de este estudio es el análisis y síntesis de previas investigaciones, sobre la integración de estos medios en campañas de salud para determinar su utilidad y evaluar el respeto de los valores éticos de la profesión odontológica. Se realizó una búsqueda sistemática, utilizando palabras clave asociadas con la promoción de la salud y las RRSS. Los artículos incluidos fueron aquellos en los cuales se realizó un estudio sustancial tanto de las RRSS como de la promoción de la salud. Se concluyó que los profesionales confían cada vez más en las RRSS para tomar decisiones en sus consultas y promover sus servicios, debido a que estos medios son herramientas valiosas de difusión e intercambio de información. Aun así, su uso abusivo y las violaciones éticas/legales, pueden dar lugar a daños y consecuencias judiciales. Se necesita más investigación en esta área para comprender el efecto real de esta práctica en la promoción de la salud bucal. Los odontólogos que utilizan las RRSS con fines profesionales deben conocer los usos y los desafíos que presentan y asegurarse de que toda la información relacionada con la atención al paciente no esté identificada.

Abstract Social media [SMM] has become a tool for education and health promotion in general, due to its ability to influence the behaviors and parameters of society. Its use could increase the effectiveness and efficiency of many public health campaigns, however, by themselves they may be insufficient or misinterpreted, creating unintended consequences and inaccurate or misleading health information. It is necessary to understand the effects and the basis for the use of SMM as part of oral health promotion. The aim of this study is the analysis and synthesis of previous research, on the integration of these media in health campaigns to determine their usefulness and evaluate the respect for the ethical values of the dental profession. A systematic search was conducted, using keywords associated with health promotion and SMM. The articles included were only those that conducted a substantial study of both SMM and health promotion. It was concluded that professionals are increasingly relying on SMM to make decisions in their consultations and promote their services, due to the fact that these media are valuable tools for dissemination and information exchange. Even so, their abusive use and ethical/legal violations, can lead to damage and legal consequences. More research is needed in this area to understand the real effect of this practice on oral health promotion. Dentists who use SMM for professional purposes must be aware of the uses and challenges they present and ensure that all information related to patient care is not identifiable.

Desarrollo y validación de modelo 3D para entrenamiento laparoscópico en ginecología: más allá de la caja de entrenamiento convencional

Resumen Introducción: El entrenamiento en cirugía laparoscópica es fundamental para mejorar la formación del ginecólogo, por lo que realizar repetidamente ejercicios que emulen condiciones que se presentan en la cirugía, debería mejorar la curva de aprendizaje. Objetivo: Proponer un modelo de simulador físico 3D para el entrenamiento en residentes de cirugía laparoscópica, mínimamente invasiva y de piso pélvico del servicio de ginecología del Centro Médico Docente La Trinidad, periodo enero- noviembre de 2021. Materiales y métodos: Se realizó un trabajo descriptivo, con modalidad de proyecto factible, fundamentado en el desarrollo un simulador físico para el entrenamiento del programa de formación de cirugía laparoscópica ginecológica y de piso pélvico, se basó en la evaluación técnica y científica de las necesidades del proceso de entrenamiento por medio de una encuesta. Resultados: Todos los encuestados afirmaron que los simuladores o cajas de entrenamiento laparoscópica son necesarias para la formación inicial del cirujano y se debe de disponer de al menos uno en el servicio de ginecología. Todos los encuestados afirmaron que las características ergonómicas cambian en la cirugía ginecológica en comparación con otros tipos de cirugías y el 90,0% afirmó que es pertinente diseñar un modelo simulador para entrenamiento en cirugía laparoscópica ginecológica. Todos los encuestados confirmaron que los simuladores son importantes y deben ser lo más realista posible para el entrenamiento de habilidades y destrezas en laparoscopia ginecológica. Conclusión: Se demuestra la necesidad de disponer de modelos de entrenamiento en los programas de formación con la finalidad de minimizar los riesgos inherentes a la cirugía en pacientes en vivo.

Abstract Introduction: Laparoscopic surgery training is essential to improve gynecologist training, therefore repeatedly performing exercises that emulate conditions that occur in surgery should improve the learning curve. Objective: To propose a 3D physical simulator model for training in residents of laparoscopic, minimally invasive and pelvic floor surgery of the gynecology service of the La Trinidad Teaching Medical Center, period January-November 2021. Materials and methods: A descriptive work was carried out, with a feasible project modality, based on the development of a physical simulator for training the laparoscopic gynecological and pelvic floor surgery training program, it was based on the technical and scientific evaluation of the needs of the training process through a survey. Results: All respondents stated that laparoscopic simulators or training boxes are necessary for the initial training of the surgeon and at least one must be available in the gynecology service. All respondents affirmed that ergonomic characteristics change in gynecological surgery compared to other types of surgeries and 90.0% affirmed that it is pertinent to design a simulator model for training in gynecological laparoscopic surgery. All respondents confirmed that simulators are important and should be as realistic as possible for gynecological laparoscopic skills and abilities training. Conclusion: The need to have training models in training programs is demonstrated in order to minimize the risks inherent to surgery in live patients.

Daño Colateral en el Tratamiento de Pacientes con COVID-19

Resumen A finales del año 2019 se desarrolla la pandemia de COVID-19, una enfermedad infecciosa causada por un virus previamente no identificado, que produjo consecuencias catastróficas a nivel mundial. Los reportes epidemiológicos mostraron que después de adquirir la infección, la mayoría de las personas experimentan enfermedad leve sin complicaciones, sin embargo, muchos de los pacientes, requirieron hospitalización. Durante los años 2020 a 2022, fueron evaluados en nuestra institución cerca de 1800 pacientes. Dentro del arsenal terapéutico, fueron utilizados equipos de ventilación mecánica invasiva y no invasiva y medicamentos que incluyeron: antivirales, oxígeno, sedantes, antibióticos, anticoagulantes, protectores gástricos, analgésicos, hipolipemiantes, antiarrítmicos, diuréticos, hipotensores, antipsicóticos, analgésicos, hemoderivados, colchicina, esteroides, fibrinolÍticos y anticuerpos contra interleucina 6: tocilizumab, suplementos vitamínicos entre otros. De igual manera fueron utilizados, catéteres venosos y arteriales, tubos endotraqueales, sondas nasogástricas y de aspiración, tubos de drenaje, sondas vesicales y colocación en posición prona en aquellos pacientes con hipoxemia severa. La terapéutica no estuvo exenta de complicaciones. Nuestro objetivo es hacer del conocimiento a la comunidad médica de algunos pormenores de estos eventos ocurridos tanto en la sala de hospitalización como en la unidad de cuidados intensivos COVID, no atribuidos a efectos directos perjudiciales del virus, sino, a las consecuencias de los tratamientos aplicados.

Abstract At the end of 2019, the COVID-19 pandemic developed, an infectious disease caused by a previously unidentified virus, which produced catastrophic consequences worldwide. Epidemiological reports showed that after acquiring the infection, most people experience mild illness without complications, however, some of the patients required hospitalization. Through the years 2020 to 2022, about 1800 patients were evaluated at our institution. Within the therapeutic arsenal, invasive and non- invasive mechanical ventilation and medications were used, included: antivirals, oxygen, sedatives, antibiotics, anticoagulants, gastric protectors, analgesics, lipid lowering drugs, antiarrhythmics, diuretics, antihypertensives, antipsychotics, analgesics, blood products, colchicine, steroids, fibrinolytics and antibodies against interleukin 6: tocilizumab, vitamins, among others. Similarly, venous and arterial catheters, endotracheal tubes, nasogastric, suction and drainage tubes, bladder catheters and prone positioning were used in patients with severe hypoxemia. The therapy was not exempt of complications. Our objective is to make awareness in the medical community of some the details of these events that occurred both in the hospitalization ward and in the COVID intensive care unit, not attributed to direct harmful effects of the virus, but to the consequences of the treatments applied.