Revista Científica CMDLT

Rafael González Rincones (1885-1958). Médico, político y benefactor del Centro Médico Docente la Trinidad.

Resumen Rafael González Rincones (1885-1958), Doctor en Medicina de la Universidad Central de Venezuela (1906), profesor de Anatomía humana (1913-1916). Diputado, Senador y Ministro de Instrucción Pública en dos oportunidades (1917-1922), (1931-1936). Individuo de Número de la Academia Nacional de Medicina, Sillón XXI (1915). Miembro de la Academia de Ciencias Físicas, Matemáticas y Naturales y Miembro Honorario de las Academias de Medicina de Madrid, Lima y Santiago de Chile. Su obra científica consistió principalmente en aportaciones al campo de la Entomología. La sucesión familiar del Dr. Rafael González Rincones hizo posible el inicio físico del proyecto Centro Médico Docente la Trinidad, cuya torre de hospitalización lleva su nombre.

Abstract Rafael González Rincones (1885-1958), Doctor of Medicine from Universidad Central de Venezuela (1906), Professor of Human Anatomy (1913-1916). Delegate, Senator and Minister of Public Instruction in two opportunities (1917-1922), (1931-1936). Member of the National Academy of Medicine, Chair XXI (1915). Member of the National Academy of Physical, Mathematical and Natural Sciences and Honorary Member of the Academies of Medicine of Madrid, Lima and Santiago de Chile. His scientific work consisted mainly of contributions to the field of Entomology. The succession of Dr. Rafael Gonzalez Rincones made possible the physical beginning of the project Centro Médico Docente la Trinidad, whose hospitalization tower bears his name.

Triglicéridos mayores a 100mg/dl en relación a valores postprandiales, HOMA, No- HDL y Colesterol Remanente

Resumen Introducción: El nivel de triglicéridos en ayunas >100 mg / dl se encuentra asociado con resistencia a la insulina y dislipidemia aterogénica. Objetivo: evaluar el aumento de triglicéridos postprandiales tomando como base triglicéridos en ayunas en pacientes después de su desayuno habitual y correlacionarlos con resistencia a la insulina, medida por HOMA, y colesterol y sus fracciones, Colesterol No HDL y Colesterol Remanente. Método: Estudio descriptivo de corte transversal en una población de pacientes de la consulta de Endocrinología del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo de Caracas. Las muestras fueron tomadas en ayuna y 2 horas después de una comida, y divididos en 2 grupos según triglicéridos mayores o menores de 100 mg/dL Resultados: Los pacientes con triglicéridos menores de 100 mg/dL presentaron triglicéridos a las 2 horas menores a 150 mg/ dL, aunque en ambos grupos los triglicéridos subieron en promedio 49 mg/dl. El colesterol no HDL, el colesterol remanente y el HOMA resultaron elevados significativamente en los pacientes con triglicéridos basales mayores a 100 mg/dL, mientras que el HDL colesterol era menor. Conclusiones: En este estudio los pacientes con triglicéridos por debajo de 100 mg/dlL presentaban HDL colesterol alto, mientras el grupo con triglicéridos por encima de 100 mg/ dL presentaban HDL colesterol bajo, mayor HOMA, mayor colesterol remanente y mayor colesterol No HDL.

Abstract Introduction: Fasting triglycerides >100 mg/dL are associated with insulin resistance and atherogenic dyslipidemia. Objective: to evaluate increase in postprandial triglycerides based on fasting triglycerides in patients after their usual breakfast and correlate them with insulin resistance, measured by HOMA, and cholesterol and its fractions, Non-HDL Cholesterol and Remnant Cholesterol. Method: Descriptive cross-sectional study, with a population of patients from the Endocrinology clinic of the Dr. Carlos Arvelo Military Hospital in Caracas. The samples were taken during fasting and 2 hours after a meal, and then divided into 2 groups according to triglycerides greater or less than 100 mg/dl. Results: Patients with triglycerides less than 100 mg/dL had triglycerides less than 150 mg/dL after 2 hours, although in both groups triglycerides rose an average of 49 mg/dL. Non- HDL cholesterol, Remnant Cholesterol and HOMA were significantly elevated in patients with baseline triglycerides greater than 100 mg/dL, while HDL cholesterol was lower. Conclusions: In our study, patients with triglycerides below 100 mg/dL had high HDL cholesterol, while the group with triglycerides above 100 mg/dL had low HDL cholesterol, higher HOMA, higher Remnant Cholesterol and higher Non-HDL cholesterol.

Endocarditis infecciosa: un paradigma en la práctica clínica

Resumen La endocarditis infecciosa es una enfermedad infecciosa infrecuente y severa, que afecta al endocardio lesionado en pacientes que coinciden con bacteremias o fungemias, por lo que colonizan el trombo que inicia a formarse y al ser cubierto por detritos celulares, fibrina, plaquetas y otros elementos, tiende a no ser detectado por la respuesta humoral en la mayoría de los casos; existen factores de riesgo predisponentes que facilitan que los gérmenes colonicen la superficie endocárdica, específicamente, a nivel de las válvulas del corazón. Por estas razones, se busca analizar la información publicada en literatura científica sobre la endocarditis infecciosa entre los años 2020 y 2022, al realizar una revisión sistemática de 44 artículos posterior a una selección inicial de 66 artículos que se obtuvieron a través de motores de búsqueda como Pubmed, Medscape, Scielo y Google Scholar, asociados con “Endocarditis Infecciosa” o “Infective Endocarditis”. Cabe resaltar que, las bacterias gram positivas son los agentes etiológicos más frecuentes que causan esta enfermedad, y el diagnóstico se basa en criterios clínicos y paraclínicos, por lo que sirven de guía los criterios de Duke modificados. El gold standar para el diagnóstico paraclínico por imágenes es demostrar la vegetación en el ecocardiograma transesofágico por su mayor sensibilidad y se concluye que el diagnóstico oportuno disminuye en gran medida el porcentaje de mortalidad de estos pacientes, al poder implementar tratamiento médico y/o quirúrgico.

Abstract Infective endocarditis is an infectious disease that is severe and uncommon, it affects the damaged endocardium in patients with bacteremia or fungemia, therefore bacteria colonize the thrombus that is forming and they start to be covered up by detritus, fibrine, and platelets, among others, this is the reason why the immunological humoral response does not detect it at early stages, there are also predisponent risks factors which allow microorganism growth on the endocardium surface, specifically on cardiac valves surface. The objective of this study is to analyze current data on regard of infective endocarditis between 2020 and 2022. A systematic review was made from 44 papers after an initial selection of 66 research using searchers such as Pubmed, Medscape, Scielo, and Google Scholar, associated with “Endocartiditis Infecciosa” and “Infective Endocarditis”. Gram-positive bacteria were the most frequent etiological causes of infective endocarditis, and its diagnosis is depending on the clinical and paraclinical investigation, this is the reason why the diagnosis is based on modified Duke criteria. The imaging diagnosis gold standard is the transesophageal echocardiogram with the highest sensibility, where the vegetation can be demonstrated, and we conclude that an early diagnosis decreases the mortality rate in these patients, where medical and/or surgical treatment can be implemented.

Hallazgos en resonancia magnética nuclear y anatomía patológica en especímenes de mastectomía y ganglios linfáticos axilares de pacientes con cáncer de mama

Resumen Introducción: El cáncer de mama constituye el tipo más frecuente de cáncer en mujeres. En el año 2020, hubo alrededor de 685.000 muertes. La sobrevida depende del estadio y probabilidad de recurrencia. El objetivo de este estudio fue evaluar los hallazgos en resonancia magnética nuclear y anatomía patológica en especímenes de mama y ganglios linfáticos axilares en el Centro Médico Docente La Trinidad en los años 2015-2023. La investigación fue observacional, retrospectiva y descriptiva. El universo estuvo conformado por 215 pacientes, la muestra fue de 18 casos luego de aplicar criterios de inclusión y exclusión. Se incluyeron especímenes de mama y ganglios linfáticos axilares de las pacientes con estudio de RMN y anatomía patológica. Los resultados arrojaron una edad promedio de 58.17 ± 10,99 años. La localización tumoral no tuvo diferencia en la lateralidad de la mama. El cuadrante superoexterno preponderó (n=10, 55,56%). Sobresalieron la ausencia de multifocalidad (n=12, 66,67%) y el coeficiente de difusión aparente (ADC) menor a 1 (n=14, 77,78%). El carcinoma ductal infiltrante fue el principal diagnóstico. No hubo significancia estadística para establecer dependencia entre el tamaño tumoral, invasión linfovascular, grado nuclear, subtipo molecular, multifocalidad y ADC con la presencia de metástasis a ganglios linfáticos axilares. Hubo relación entre la expresión alta de Ki67 y los subtipos moleculares: HER2 y triple negativo (p-valor 0.005). Se en concluyó la necesidad de estudios multicéntricos con muestras amplias para establecer relaciones de dependencia entre las variables de interés.

Abstract Introduction: Breast cancer is the most common type of cancer in women. In 2020, 685.000 deaths were registered. Survival and probability of recurrence depends on stage at diagnosis. The main objective of this investigation was to evaluate the MRI and pathological findings in breast and axillary lymph nodes specimens at Centro Médico Docente La Trinidad during the 2015- 2023 period. This was an observational, retrospective and descriptive study. The universe consisted of 215 breast cancer patients. The sample obtained was of 18 cases after applying the inclusion and exclusion criteria. Breast and axillary lymph node specimens from the patients with MRI and pathological studies were included. The results showed an average age of 58.17 ± 10.99 years. Tumor location had no difference in the laterality of the breast. The upper-outer quadrant predominated (n=10, 55.56%). The absence of multifocality (n=12, 66.67%) and the apparent diffusion coefficient (ADC) less than 1 (n=14, 77.78%) stood out. Infiltrating ductal carcinoma was the main diagnosis. Statistical significance was not enough to establish dependence between tumor size, lymphovascular invasion, nuclear grade, molecular subtype, multifocality and ADC with the presence of metastasis to axillary lymph nodes (ALN). On the contrary, there was a relationship between high Ki67 expression and the molecular subtypes, HER-2- overexpressing and triple-negative (p-value 0.005). We concluded in the need for multicenter studies with larger samples in order to establish dependency relationships between the variables of interest.

Radioterapia Externa como Rescate en Pacientes con Cáncer de Próstata Post Prostatectomía Radical en Recaída Bioquímica, Experiencia de 10 Años

Resumen Objetivo: Presentar los resultados de nuestra experiencia durante el período 2010-2020 en pacientes con PR en recaída bioquímica utilizando RT como tratamiento de rescate, en los servicios de Radioterapia Oncológica. Método: se seleccionaron 119 pacientes durante el periodo 2010-2020 que cumplieran con los criterios de inclusión, tratados con RT como rescate. Resultados: La mediana de edad fue de 66 años. En relación a la clasificación de riesgo, el Intermedio Desfavorable se representó el 38,7%, Intermedio Favorable 28,6%, Bajo riesgo 15,1%, Alto 14,3%, Muy Alto y No Precisa 1,7% respectivamente. La técnica de irradiación más utilizada fue VMAT con el 94,1%, seguido IMRT fue 5,0% con, y RTC3D 0,8%. El 83,2% de los pacientes no presentaron complicaciones GI agudas, el 12,6% presentó complicaciones Grado 1 y el 4,2% Grado 2. Las complicaciones GU el 68,1% (No presentaron), el 28,6% Grado 1 y 3,4%, Grado 2. La SG a los 5 años es de 98,5% ± 1,5%, y a los 10 años fue 92,4% ±7,6%. La SLRL a los 5 años fue 98,6% ±1,4%; y a los 10 años 86,2% ± 6,1%; SCE a los 5 años fue 100% y a los 10 años 97,3% ±2,7%. La SLRD a los 5 años fue de 98,5% ± 1,5%, a los 10 años 74,4% ±24,6%. Conclusión: nuestros resultados demuestran que la administración de RT como tratamiento de rescate en pacientes post PR en recaída bioquímica es un tratamiento seguro y efectivo en el CL de la enfermedad, SG y SCE.

Abstract Objective: To present the results of our experience during the period 2010-2020 in patients with PR in biochemical relapse using RT as rescue treatment, in the Oncological Radiotherapy services. Method: 119 patients were selected during the period 2010- 2020 who met the inclusion criteria, treated with RT as rescue. Results: The median age was 66 years. In relation to the risk classification, Intermediate Unfavorable represented 38.7%, Intermediate Favorable 28.6%, Low risk 15.1%, High 14.3%, Very High and Not Accurate 1.7% respectively. The most used irradiation technique was VMAT with 94.1%, followed by IMRT with 5.0%, and CRT3D with 0.8%. 83.2% of patients did not present acute GI complications, 12.6% presented Grade 1 complications and 4.2% Grade 2. GU complications occurred in 68.1% (Did not occur), 28.6% Grade 1 and 3.4%, Grade 2. The OS at 5 years is 98.5% ±1.5%, and at 10 years it was 92.4%, ±7.6%. The SLRL at 5 years was 98.6%, ± 1.4%; and at 10 years 86.2%, ± 6.1%; SCE at 5 years was 100% and at 10 years 97.3%, ± 2.7%. The SLRD at 5 years was 98.5%, ± 1.5%, at 10 years 74.4%, ± 24.6%. Conclusion: Our results demonstrate that the administration of RT as rescue treatment in post-RP patients in biochemical relapse is a safe and effective treatment in the CL of the disease, OS and CSS.

Bloqueo femoral vs. Bloqueo del canal de los aductores para analgesia postoperatoria en cirugía de rodilla

Resumen La cirugía de rodilla tiene como objetivo eliminar el dolor, restablecer la movilidad articular y mejorar la calidad de vida; está indicada en caso de dolor o incapacidad funcional cuya respuesta al tratamiento conservador no ha sido satisfactorio. Está asociada con dolor moderado a severo en el postoperatorio, motivo por lo que la finalidad en control del dolor es aumentar el confort y optimizar la recuperación, siendo el bloqueo femoral y del canal de los aductores opciones utilizadas actualmente. Objetivo: comparar el bloqueo femoral y del canal de los aductores para analgesia postoperatoria en cirugía de rodilla. Métodos: estudio experimental, comparativo, prospectivo, aleatorio. Muestra de 40 pacientes, ASA I-III, divididos en dos grupos (A o B). El grupo A recibió bloqueo femoral y el B bloqueo del canal de los aductores. La mezcla para ambos fue 10 ml de bupivacaína al 0,25% y 10 ml de lidocaína al 0,5%. Resultados: la intensidad del dolor varió entre leve-moderado, predominado en el grupo A. 9 pacientes ameritaron analgesia de rescate 67% en el A y 33% en el B. El bloqueo motor se reportó en el grupo A. La duración de la analgesia fue de 12 a 24 horas (A), y menor a 12 horas (B). El 80% manifestó satisfacción con la técnica analgésica. Conclusión: ambas técnicas aportaron beneficios similares y pueden ser consideradas buenas y seguras en el manejo multimodal del dolor, aunque, el bloqueo del canal de los aductores demostró acelerar la movilización y facilitar la rehabilitación del paciente.

Abstract The main objective of knee surgery is to eliminate pain, restore joint mobility and improve the quality of life of patients; it is indicated in case of pain or functional disability whose response to conservative treatment has not been satisfactory. It is associated with pain of moderate to severe intensity in the postoperative period, which is why the main purpose of pain control is to increase comfort, minimize complications and optimize recovery, being the femoral and channel blockage of the adductors options currently used. Objective: to compare the femoral and adductor canal block for postoperative analgesia in knee surgery. Methods: experimental, comparative, prospective, randomized study. A sample of 40 patients aged over 18 years, ASA I-III, divided into two groups (A or B) was taken. Group A received femoral block and B the adductor canal block. The mixture consisted of 10 ml of 0.25% bupivacaine and 10 ml of 0.5% lidocaine. Results: the intensity of pain varied between mild- moderate, predominant in group A. Only 9 patients merited rescue analgesia 67% in group A and 33% in group B. Motor block was reported in group A. The duration of analgesia was 12 to 24 hours (A), and less than 12 hours (B). 80% expressed satisfaction with the analgesic technique. A complication of postoperative delirium was reported. Conclusion: both techniques provided similar benefits and can be considered good and safe in multimodal pain management, however, adductor canal blockade has been shown to accelerate mobilization and facilitate patient rehabilitation.

Astigmatismo residual posterior a queratoplastia: tratamiento con incisiones corneales arcuatas asistidas con láser de Femtosegundo

Resumen Objetivo: Determinar la efectividad de las incisiones arcuatas asistidas con láser de femtosegundo para el tratamiento del astigmatismo residual posterior a trasplante de córnea. Método: Estudio observacional, descriptivo de serie de casos, de corte transversal. Se evaluaron 18 pacientes con astigmatismo corneal residual a trasplante de córnea. Los parámetros evaluados incluyeron: agudeza visual, valor astigmático, queratometría, paquimetría, pretratamiento, a las 24 horas, 7 días y 30 días posterior a la cirugía y análisis vectorial (método de Alpin). Resultados: los índices de seguridad y eficacia fue de 0,66 D y 0,5 D respectivamente. Un mes postoperatorio, se observó una mejora significativa en la agudeza visual, con una ganancia de visión del 50,1% y una reducción del astigmatismo en un 49,12%. El 75% de los pacientes alcanzaron los resultados visuales esperados. Conclusiones: las incisiones corneales arcuatas son un método efectivo para corregir el astigmatismo residual post- queratoplastia, con mejoras significativas en la visión que se mantuvieron hasta el tercer mes. Sin embargo, las limitaciones incluyeron un pequeño tamaño muestral y un período de seguimiento corto.

Abstract Objective: To determine the effectiveness of femtosecond laser-assisted arcuate incisions for the treatment of residual astigmatism following a keratoplasty. Method: Observational, descriptive case series, cross-sectional study. 18 patients with residual corneal astigmatism posterior to keratoplasty were evaluated. Estimated parameters: visual acuity, astigmatic value, keratometry, pachymetry, pre-treatment, at 24 hours, 7 days, and 30 days after surgery, and vector analysis (Alpin method). Results: The safety and efficacy indices were 0.66 D and 0.5 D, respectively. One month postoperatively, a significant improvement in visual acuity was observed, with a 50.1% gain in vision and a 49.12% reduction in astigmatism. 75% of patients achieved the expected visual results. Conclusions: Arcuate corneal incisions are an effective method for correcting residual astigmatism post keratoplasty, with significant improvements in vision that were sustained until the third month. However, limitations included a small sample size and a short follow-up period.

Evolución postoperatoria de pacientes con cáncer de colon en la Unidad de Coloproctología del Centro Médico Docente La Trinidad

Resumen Objetivo: Analizar la evolución postoperatoria durante los primeros 30 días de pacientes tratados por cáncer de colon en la Unidad de Coloproctología del Centro Médico Docente La Trinidad. Métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal de pacientes operados por cáncer de colon desde enero, 2009 hasta diciembre 2021. Se identificaron los casos mediante el récord quirúrgico de los residentes de la Residencia Asistencial Programada en Coloproctología, la base de datos del departamento quirúrgico de la institución y el registro personal de los coloproctólogos de la Unidad de Coloproctología Las complicaciones intraoperatorias y las postoperatorias fueron organizadas según la clasificación CLASSIC y Clavien-Dindo, respectivamente. Resultados: Se intervinieron 80 pacientes distribuidos así: 37 sigmoidectomías, 23 colectomías derechas, nueve colectomías izquierdas, cuatro colectomías derechas extendidas y siete casos de cáncer sincrónico en los que se practicó resecciones colónicas variadas. La cirugía fue electiva en 56 pacientes (70%) y de emergencia en 24 (30%). La infección del sitio quirúrgico incisional superficial fue la complicación Clavien-Dindo tipo II más frecuente (9 / 80 - 11,3%). La dehiscencia anastomótica fue la complicación Clavien-Dindo tipo III b, más frecuente y se presentó en ocho casos de 65 pacientes (12,3%) en quienes se realizó anastomosis. Tres pacientes (3,75%) fallecieron y todos ellos fueron operados de emergencia. Conclusión: En este estudio se determinaron los resultados postoperatorios de pacientes operados por cáncer de colon en nuestra unidad. Los hallazgos están en el rango de lo publicado nacional e internacionalmente y en ese sentido, son similares a los encontrados en centros de bajo volumen.

Abstract Objective: To analyze the postoperative evolution during the first 30 days of patients treated for colon cancer in the Coloproctology Unit of the Centro Médico Docente La Trinidad. Methods: Observational, descriptive, retrospective, cross-sectional study of patients operated on for colon cancer from January 2009 to December 2021. Cases were identified through the surgical record of the residents of the Programmed Assistance Residence in Coloproctology, the database of the surgical department of the institution and the personal record of the attending colorectal surgeons of the Coloproctology Unit. Intraoperative and postoperative complications were organized according to the CLASSIC and Clavien-Dindo classification, respectively. Results: 80 patients were operated on, distributed as follows: 37 sigmoidectomies, 23 right colectomies, nine left colectomies, four extended right colectomies, and seven cases of synchronous cancer in which various colonic resections were performed. Surgery was elective in 56 patients (70%) and emergency in 24 (30%). Superficial incisional surgical site infection was the most frequent Clavien-Dindo type II complication (9/80 - 11.3%). Anastomotic dehiscence was the most frequent Clavien-Dindo type III b complication, occurring in eight cases out of 65 patients (12.3%) in whom anastomosis was performed. Three patients (3.75%) died and all of them underwent emergency surgery. Conclusion: This study determined the postoperative results in patients who underwent surgery for colon cancer in our unit. The findings are in the range of what has been published nationally and internationally and they are similar to those found in low-volume centers.

TOETVA (Tiroidectomía endoscópica transoral por abordaje vestibular) y TOEPVA (Paratiroidectomía endoscópica transoral por abordaje vestibular): Primeros casos en Venezuela

Resumen Introducción: La técnica quirúrgica abierta para la cirugía tiroidea fue descrita por Kocher en el siglo XIX y se ha mantenido por más de 100 años. El abordaje vestibular endoscópico de la tiroidectomía y paratiroidectomía, es un enfoque novedoso que evita cicatriz en el cuello y ofrece resultados curativos favorables. Es aceptado como una alternativa a los abordajes cervicales abiertos tradicionales. El objetivo es presentar dos casos clínicos a los cuales se les realizo abordaje vestibular endoscópico en tiroidectomía y paratiroidectomía transoral. Casos clínicos: La primera fue una femenina de 42 años, con lesión entre tercio medio y polo inferior de lóbulo tiroideo derecho, cuya punción reporto carcinoma papilar tiroideo. El segundo caso fue una femenina de 66 años, que acudió con valor elevado de PTH (Parathormona: 205,91pg/ml), y gammagrama, que reportó adenoma paratiroideo, por lo que se planteó diagnóstico de hiperparatiroidismo primario. A ambas se planteó abordaje transoral vestibular endoscópico. Conclusiones: El abordaje vestibular de la tiroidectomía y paratiroidectomía endoscópica transoral, es factible, eficaz y seguro, ofreciendo además el mejor resultado cosmético hasta ahora conocido. TOETVA y TOEPVA, son cirugías desafiantes, con una curva de aprendizaje amplia y pronunciada, pero al ser realizada por cirujanos expertos, brinda inmensos beneficios para los pacientes desde el punto de vista curativo, estético y funcional, con ausencia de drenajes postquirúrgicos, mejor recuperación y menor lesión del nervio laríngeo recurrente por su mejor identificación.

Abstract Introduction: The open surgical technique for thyroid surgery was described by Kocher in the XIX and has been maintained for more than 100 years. The endoscopic vestibular approach to thyroidectomy and parathyroidectomy is a novel approach that avoids scar on the neck and offers favorable healing results. It is accepted as an alternative to traditional open cervical approaches. The objective is to present two clinical cases to which endoscopic vestibular approach for thyroidectomy and transoral parathyroidectomy was performed. Clinical cases: The first was a 42-year-old female, with injury between middle third and lower pole of the right thyroid lobe, whose puncture reported thyroid papillary carcinoma. The second case was a 66 year old female, who went with high PTH value (parathormone: 205.91pg/ml), and gammagram, which reported paratyroid adenoma, so it was raised diagnosis of primary hyperparathyroidism. Both were raised endoscopic vestibular transoral approach. Conclusions: The vestibular approach to transoral endoscopic thyroidectomy and parathyroidectomy is feasible, effective and safe, also offering the best known cosmetic result. Toetva and Toepva, are challenging surgeries, with a wide and pronounced learning curve, but when performed by expert surgeons, it provides immense benefits for patients from the healing, aesthetic and functional point of view, with the absence of post-surgical drainage, better recovery and less recurrent laryngeal nerve injury due to its best identification.

Experiencias en terapia con antibióticos y aceite tratado con ozono de fracturas abiertas grado III en tejidos blandos de miembros inferiores

Resumen En este estudio se evaluó la eficacia del tratamiento con antibiótico y aceite ozonizado en lesiones de tejidos blandos en fracturas abiertas Grado III según Gustilo y Anderson en miembros inferiores en el Hospital Antonio Patricio de Alcalá (Cumaná, Venezuela) en el periodo desde enero 2019 hasta septiembre 2021. Se incluyeron nueve (9) pacientes tratados con aceite ozonizado y antibióticos, donde se evidenció que el sexo masculino fue el más afectado (67 %), en un rango de edad 16-40 años. Así mismo el mecanismo de producción más frecuente fue el accidente de tránsito tipo colisión moto- carro, con una localización anatómica más común en la tibia y el peroné (33 %), siendo la fractura Tipo IIIB la más común (44 %). Se aplicó protocolo Gustilo y Anderson donde se observó que el desbridamiento quirúrgico extendido de 48 h a 72 h permitió mejorar las condiciones de las partes blandas. Staphylococcus aureus y Pseudonomas aeuriginosa fueron las especies detectadas con mayor frecuencia en los cultivos realizados. El tratamiento más eficaz para la cicatrización de las heridas fueron los antibióticos: meropenem, vancomicina y como coadyuvante, el aceite ozonizado. Posteriormente se realizaron cultivos in vitro donde las bacterias detectadas presentaron halos de inhibición entre 22 mm y 30 mm por la aplicación de aceite ozonizado. El uso de antibiótico de amplio espectro fue sensible en combinación con el aceite ozonizado de 5 a 10 gotas cada 72 h, demostrando el efecto bactericida de los grupos ozónidos del aceite con respecto a los antibióticos tradicionales.

Abstract In this study, the effectiveness of treatment with antibiotics and ozonated oil in soft tissue injuries in open fractures Grade III according to Gustilo and Anderson in lower extremity at the Antonio Patricio de Alcalá Hospital (Cumana, Venezuela) was evaluated in the period from January 2019 to September 2021. Nine (9) patients treated with ozonated oil and antibiotics were included, where it was evident that the male sex was the most affected (67%), in an age range of 16-40 years. Likewise, the most frequent mechanism of production was the traffic accident type motorcycle-car collision, with a more common anatomical location in the tibia and fibula (33 %), with the Type IIIB fracture being the most common (44 %). The Gustilo and Anderson protocol was applied where it was observed that surgical debridement extended from 48 hours to 72 hours allowed for improvement in the conditions of the soft tissues. Staphylococcus aureus and Pseudonomas aeuriginosa were the most frequently detected species in the cultures performed. The most effective treatment for wound healing was antibiotics: meropenem, vancomycin and, as an adjuvant, ozonated oil. Subsequently, in vitro cultures were carried out where the detected bacteria presented inhibition zones between 22 mm and 30 mm due to the application of ozonated oil. The use of broad-spectrum antibiotic was sensitive in combination with ozonized oil 5 to 10 drops every 72 h, demonstrating the bactericidal effect of the ozonide groups of the oil with respect to traditional antibiotics.

Epilepsia autolimitada con espigas centrotemporales: reporte de un caso

Resumen Introducción: La Epilepsia autolimitada con espigas centrotemporales (EA-ECT), es un síndrome epiléptico que se presenta en la etapa pre-escolar y escolar caracterizado por crisis epilépticas focales somatosensoriales a bitaletal tónica clónica y a nivel de electroencefalograma por puntas centrotemporales bilateral, que se activan durante el sueño. Según Lundberg y colaboradores se ha evidenciado asimetría de hipocampos en la resonancia magnética nuclear cerebral (RMNC). Reporte de caso: Paciente masculino de 5 años, quién presentó una primocrisis durante el sueño, de inicio desconocido, dada por movimientos tónico- clónicos bilaterales, sonidos guturales acompañado de retroversión ocular y relajación de esfínteres, menor a 1 minuto de duración. Conclusiones: La EA-ECT aparece desde los 3 a 15 años. Presentándose como crisis epilépticas focales a bilateral durante el sueño, con alteraciones en el EEG, asociándose también en la RMNC asimetría de hipocampos. Es una epilepsia autolimitada o farmacorrespondedora de la infancia.

Abstract Introduction: Self-Limited Epilepsy with Centrotemporal Spikes (SLECTS) is an epileptic syndrome that presents in preschool and school-aged children, characterized by focal somatosensory to bilateral tonic-clonic seizures, electroencephalographic findings are characterized by bilateral centrotemporal spikes activated during sleep. According to Lundberg and colleagues, hippocampal asymmetry has been evidenced in brain magnetic resonance imaging (MRI). Case Report: A male preschooler presented with a first seizure during sleep, of unknown onset, characterized by bilateral tonic-clonic movements, guttural sounds accompanied by ocular retroversion and sphincter relaxation, lasting less than 1 minute. Conclusions: SLECTS appears between the ages of 3 and 15 years. It presents as focal to bilateral seizures during sleep, with EEG abnormalities, and hippocampal asymmetry on MRI. It is a self-limiting or drug-responsive epilepsy of childhood.

Abordaje de mínima intervención para el tratamiento de lesiones de manchas blancas post ortodoncia con Resina Infiltrativa ICON®. Reporte de caso.

Resumen Introducción: Un posible efecto indeseado del tratamiento de ortodoncia, causado principalmente por un mantenimiento deficiente de la higiene bucal, es la presencia de lesiones iniciales de caries (manchas blancas). Se han propuesto diferentes tratamientos para las lesiones de mancha blanca, siendo exitoso el efecto de camuflaje producido por resinas infiltrantes, brindando como resultado una apariencia similar al esmalte sano, generando una repercusión positiva tanto clínicamente como en estética del paciente. Objetivo: Reportar el caso clínico de una paciente con presencia de manchas blancas post ortodoncia en incisivos superiores empleando el uso de resina infiltrativa (ICON®) como alternativa terapéutica de mínima intervención. Presentación de caso: Se trata de paciente femenina de 20 años de edad sin antecedentes médicos relevantes, diagnosticada con lesiones de manchas blancas presentes en los incisivos superiores post tratamiento ortodóntico, se ejecutó técnica de resina infiltrativa (protocolo ICON®) obteniendo resultados satisfactorios. Conclusión: El uso de terapias de mínima invasión con resina infiltrante ICON® demostró resultados estéticos óptimos para lesiones de manchas blancas post ortodoncia en el caso presentado.

Abstract Introduction: A possible side effect of orthodontic treatment, primarily caused by poor oral hygiene, is the presence of early caries lesions (white spots). Various treatments have been proposed for white spot lesions, with the successful camouflage effect produced by infiltrant resins, resulting in an appearance similar to healthy enamel, generating a positive impact both clinically and in the patient’s aesthetics. Objective: The purpose of this paper is to report the clinical case of a patient with white spots after orthodontics on upper incisors using ICON® resin Infiltraiton as a minimally invasive therapeutic alternative. Case presentation: This is a 20-year-old female patient with no relevant medical history, diagnosed with white spot lesions present on the upper incisors after orthodontic treatment. ICON® Resin Infiltraiton protocol was performed, obtaining satisfactory results. Conclusion: The use of minimally invasive therapies with ICON® Resin Infiltraiton demonstrated optimal aesthetic results for white spot lesions after orthodontics in the case presented.

Exodoncia como alternativa terapéutica en molares con hipomineralización severa. Seguimiento longitudinal de un caso

Resumen Introducción: La Hipomineralización Molar Incisivo (HMI) presenta una prevalencia entre 2,9% y 44%. El dolor y la hipersensibilidad dentaria son el principal motivo de consulta de los pacientes afectados, y es por ello que un diagnóstico oportuno y una intervención eficaz brinda mejoras notables en la calidad de vida del paciente. Presentación de caso: Se trata de paciente masculino de 8 años de edad quien acude al Servicio de Odontopediatría y Ortodoncia del Centro Médico Docente la Trinidad por presentar dolor e hipersensibilidad. En la evaluación clínica y radiográfica se observa destrucción de gran parte de esmalte y dentina en los primeros molares permanentes superiores e inferiores, con restauraciones atípicas presentes, siendo el diagnóstico de HMI severa con pulpitis irreversible. También se diagnostica maloclusión Clase II División 1 con mordida profunda. Se realiza, bajo sedación endovenosa, extracción de los primeros molares permanentes, logrando la mesialización de los segundos molares permantes con el cierre de espacio completo y correcta inclinación, evidenciando una óptima evolución. Una vez emergidos los segundos molares permanentes, inicia tratamiento de Ortodoncia con mecánica Clase II. Conclusión: El caso del paciente reportado presentó hipomineralización severa de los primeros molares permanentes, siendo tratado con extracciones de los molares permanentes afectados en el momento oportuno. En el seguimiento a 5 años se observó mesialización exitosa de los segundos molares permanentes.

Abstract Introduction: Incisor-Molar Hypomineralization (HMI) has a worldwide prevalence of 2.9% to 44%. Pain and tooth sensitivity are considered the main reason for consultation in affected patients, and that is why timely diagnosis and effective intervention provides significant improvements in the patient’s quality of life. Case presentation: A 8-year-old male patient presented to the Pediatric Dentistry and Orthodontics Service of the Centro Médico Docente La Trinidad with pain and hypersensitivity. Clinical and radiographic evaluation revealed destruction of most of the enamel and dentin in the upper and lower first permanent molars, with atypical restorations present. The diagnosis was severe HMI with irreversible pulpitis. Class II Division 1 malocclusion with deep bite was also diagnosed. Under intravenous sedation, extraction of the first permanent molars was performed, achieving mesialization of the second permanent molars with complete space closure and correct inclination, showing optimal evolution. Orthodontic treatment with Class II mechanics was started once second permanent molars erupted. Conclusion: In the reported case, timely extractions of the first permanent molars with severe HMI were performed, achieving space closure with optimal mesialization of the second permanent molars.

Erupción forzada de incisivos centrales superiores permanentes retenidos como consecuencia de dientes supernumerarios

Resumen Introducción: Los dientes supernumerarios son alteraciones del desarrollo que se forman adicionalmente a la serie normal. Pueden ubicarse en el área de los maxilares de forma cónica, tuberculada o suplementaria teniendo la capacidad de ocasionar alteraciones de erupción en los dientes permanentes, desplazamiento y maloclusiones. En el caso de los dientes permanentes retenidos con formación radicular completa, pierden capacidad eruptiva por lo que se ha descrito la necesidad de realizar tracción ortodóncica. Objetivo: Describir tratamiento y evolución de paciente pediátrico con retención de incisivos centrales permanentes por presencia de supernumerarios tuberculados. Presentación de caso: Paciente masculino de 10 años de edad, referido por cirugía maxilofacial que acude a la consulta del Servicio de Odontopediatría y Ortodoncia del CMDLT por presentar ausencia clínica de los incisivos centrales permanentes superiores. Al examen clínico e imagenológico (radiografía panorámica, cefálica lateral y tomografía computarizada) se evidencia permanencia de incisivos centrales primarios, retención de 11 y 21 con formación radicular completa y presencia de 3 supernumerarios tuberculados. Se realizó la extracción dental sin novedad y posterior cementado de botón para tracción ortodóncica en los dientes permanentes 11 y 21. Conclusiones: La erupción forzada mediante la técnica de tracción ortodóncica, garantiza la posibilidad de poder incluir en el arco los dientes retenidos en el maxilar, a través de fuerzas controladas apoyadas en el uso de aparatología combinada, que permita la consolidación de una oclusión correcta previniendo o interceptando precozmente problemas ortodóncicos que se puedan convertir en grandes maloclusiones.

Abstract Introduction: Supernumerary teeth are developmental alterations that form in addition to the normal series. They can be located in the area of the jaws in a conical, tuberculated or supplementary shape, having the capacity to cause eruption alterations in permanent teeth, displacement and malocclusions. In the case of retained permanent teeth with complete root formation, they lose eruptive capacity, which is why the need to perform orthodontic traction has been described. Objective: To describe the treatment and evolution of a pediatric patient with retained permanent central incisors due to the presence of tuberculated supernumerary teeth. Case presentation: 10-year-old male patient, referred for maxillofacial surgery, who attended the Pediatric Dentistry and Orthodontics Service of the CMDLT due to clinical absence of the upper permanent central incisors. The clinical and imaging examination (panoramic, lateral cephalic radiography and computed tomography) showed permanence of primary central incisors, retention of 11 and 21 with complete root formation and the presence of 3 tuberculated supernumerary teeth. The tooth extraction was carried out without incident and subsequent button cementing for orthodontic traction on permanent teeth 11 and 21. Conclusions: Forced eruption using the orthodontic traction technique guarantees the possibility of being able to include the teeth retained in the jaw in the arch, through controlled forces supported by the use of combined appliances, which allows the consolidation of a correct occlusion, preventing or early intercepting orthodontic problems that can become large malocclusions.

Esterilización de lesión y reparación de tejidos como alternativa terapéutica para necrosis pulpar en dientes primarios. Reportes de casos

Resumen Introducción: El tratamiento de la necrosis pulpar en dentición primaria representa un desafío debido a las consideraciones anatómicas de los conductos radiculares de los dientes primarios y al manejo de la conducta del paciente pediátrico. Se ha descrito el tratamiento por medio de la esterilización de lesión y reparación del tejido pulpar (ELRP) con el uso de combinación de tres antibióticos de amplio espectro para la obturación de pulpotomía no instrumentada para preservar los dientes primarios. Objetivo: Describir la evolución de dientes primarios con necrosis pulpar tratados con ELRP. Presentación de los casos: Se presentan de 5 pacientes pediátricos los cuales acuden a consulta, por presentar dolor y aumento de volumen intraoral. El examen clínico y radiográfico se diagnostica absceso dentoalveolar en molares primarios. El tratamiento realizado fue pulpotomía con técnica ELRP, y rehabilitación con vidrio ionomérico o con corona metálica preformada mediante la técnica de Hall. Conclusión: En los casos presentados, el tratamiento de molares primarios con pulpa necrótica se realizó de forma exitosa con la técnica ELRP, teniendo como resultado la preservación de las funciones en la dentición primaria.

Abstract Introduction: Treatment of pulp necrosis in primary dentition is a challenge due to the anatomical considerations of the root canals of primary teeth and behaviour management of the pediatric patient. Positive results have been reported using lesion sterilization and tussue repair (LSTR) with a combination of three broad-spectrum antibiotics for the obturation of non-instrumented pulpotomy to preserve primary teeth. Objective: To describe the evolution of primary teeth with pulp necrosis treated with LSTR. Case presentation: Five pediatric patients are presented who attended due to pain and intraoral swelling. Clinical and radiographic examination diagnosed dentoalveolar abscess in primary molars. Treatment performed was pulpotomy with LSTR technique, and rehabilitation with glass ionomer or with preformed metal crown using the Hall technique. Conclusion: Treatment of primary molars with necrotic pulp can be successfully performed with the LSTR technique, resulting in the preservation of functions in the primary dentition

Experiencia de innovación educativa en lactancia materna utilizando robot social en Hospital Militar, Nicaragua.

Resumen Objetivo: Describir los resultados de una intervención educativa sobre lactancia materna (LM) con el robot social Temi, dirigida a pacientes en el puerperio inmediato atendidas en el Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dávila Bolaños (HMADB), Managua, Nicaragua. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, con 150 pacientes el período de febrero a julio 2023. Se aplicó una encuesta en línea antes y después de charla sobre LM impartida por robot social para obtener los resultados sobre conocimientos adquiridos y determinar el nivel de satisfacción con la intervención educativa realizada por el robot. Resultados: El 85% de las pacientes obtuvo puntuaciones máximas en las encuestas sobre LM posterior a charla del robot Temi. La pueba t-student obtuvo una significancia muy cercana a 0 al comparar los resultados pre y post-charla. Los tópicos sobre LM que obtuvieron mejores resultados fueron: por qué no dar otros alimentos, prácticas que favorecen el inicio adecuado de la LM y significado de lactancia materna exclusiva, con un incremento de respuestas correctas del 28,67%, 27,33% y 21,33%, respectivamente. El índice de satisfacción con la intervención del robot es del 85,33% y el 89,33% de las pacientes la recomienda. El modelo de regresión logística binaria demostró que el factor lenguaje (del robot) contribuyó a la satisfacción y a la mejora de los conocimientos adquiridos (p<0.05). Conclusiones: Se logró incremento significativo de conocimientos sobre LM con la intervención educativa del robot social Temi, con un alto grado de aceptación por parte de las pacientes.

Abstract Objective: To describe the results of an educational intervention on exclusive breastfeeding (BF) with the Temi social robot, aimed at patients in the immediate postpartum period attended at the Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dávila Bolaños (HMADB), Managua, Nicaragua. Materials and methods: A descriptive, cross-sectional study was carried out with 150 patients from February to July 2023. An online survey was administered before and after the lecture on EBF given by the social robot to obtain the results on knowledge acquired and to determine the level of satisfaction with the educational intervention performed by the robot. Results: 85% of the patients obtained maximum scores in the BF surveys after the Temi robot talk. The t-student test obtained a significance very close to 0 when comparing pre- and post-challenge results. The topics on BF that obtained the best results were: why not to give other foods, practices that favor the adequate initiation of BF and meaning of exclusive breastfeeding, with an increase in correct answers of 28.67%, 27.33% and 21.33%, respectively. The rate of satisfaction with the robot intervention was 85.33% and 89.33% of the patients recommended it. The binary logistic regression model showed that the language factor (of the robot) contributed to satisfaction and to the improvement of acquired knowledge (p<0.05). Conclusions: a significant increase in knowledge about BF was achieved with the educational intervention of the social robot, with a high degree of acceptance by the patients.