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Sociedad Venezolana de Gastroenterología y sus 80 años de fundada

Diaphragmatic pressure in adult patients with gastroesophageal reflux disease

Resumen Objetivo: Evaluar la presión diafragmática en inspiración normal silenciosa en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) atendidos en la unidad de motilidad digestiva del Hospital de Clínicas Caracas, referidos desde la Consulta de Gastroenterología del Hospital Universitario de Caracas y otros centros entre junio de 2018 y junio de 2024. Métodos: Estudio descriptivo, analítico, ambispectivo y transversal. Se estableció un valor de referencia de presión diafragmática en un grupo control. La muestra incluyó pacientes con ERGE sometidos a estudios de funcionalismo esofágico. Se utilizó el programa Statistix 7 para el análisis estadístico, empleando medidas de tendencia central y pruebas como Chi cuadrado, T de Student y Mann- Whitney. Resultados: El valor de referencia de presión diafragmática fue 65 mmHg. Predominó el género femenino (54,9%) con edad promedio de 49,13 años. El 88,23% consultó por síntomas típicos y el 25,49% por síntomas atípicos. Se halló un esfínter esofágico inferior incompetente (corto, débil o sin porción intraabdominal). La integral de contractibilidad distal fue en promedio 921,75 (DE ± 1407,1). La pHmetría reveló episodios de reflujo ácido, predominantemente en posición vertical. Al comparar presiones diafragmáticas, se observó que presiones mayores al valor de referencia se asociaron con más episodios de reflujo proximal. Conclusión: Una mayor presión diafragmática en inspiración silenciosa se relaciona con un aumento en los episodios de reflujo proximales en pacientes con ERGE.

Abstract Objetive: To evaluate diaphragmatic pressure during quiet normal inspiration in patients with gastroesophageal reflux disease (GERD) referred to the Digestive Motility and Neurogastroenterology Unit at Hospital de Clínicas Caracas from the Gastroenterology Department of the Hospital Universitario de Caracas and other centers between June 2018 and June 2024. Methods: A descriptive, analytical, ambispective, cross-sectional study was conducted. Normal diaphragmatic pressure during quiet inspiration was established as a reference value using a control group. The study included GERD patients undergoing esophageal function testing. Statistical analysis was performed using Statistix 7, applying central tendency measures and tests such as Chi- square, Student’s t-test, and Mann-Whitney. Results: The reference value for diaphragmatic pressure during quiet inspiration was 65 mmHg. Most GERD patients were female (54.9%) with a mean age of 49.13 years. Typical symptoms were reported in 88.23% of cases, and atypical symptoms in 25.49%. Manometric findings showed a dysfunctional lower esophageal sphincter (short: 1.14 ± 0.34 cm; weak: 8.45 ± 8.50 mmHg; or lacking intra-abdominal segment: -1.14 ± 2.04 cm). The mean distal contractile integral was 921.75 ± 1407.1. pH monitoring revealed predominantly upright acid reflux episodes, with some mixed and few supine episodes. Patients with higher diaphragmatic pressures than the reference value had more proximal reflux episodes. Conclusion: Higher diaphragmatic pressure during quiet normal inspiration is associated with an increased frequency of proximal reflux episodes in GERD patients.

Endoscopic diagnosis of Gastric Intestinal Metaplasia in patients with Helicobacter pylori using Image-enhanced endoscopy BLI

Resumen Introducción: El Helicobacter pylori (H pylori) induce una potente respuesta inflamatoria por parte de la mucosa gástrica que produce una serie de alteraciones celulares secuenciales conocidas como la “cascada de Correa”: gastritis, atrofia, metaplasia intestinal (MIG) y, eventualmente, displasia y Cáncer Gástrico (CG). Al ser la MIG un marcador fenotípico temprano en la secuencia carcinogénica gástrica, queda identificado como un factor de riesgo para el CG, esto hace que el diagnóstico endoscópico de la MIG sea importante en pacientes con H pylori. Con el uso de la endoscopia con imagen mejorada (IEE) y Cromoendoscopia Electrónica BLI se puede hacer el diagnóstico de MIG, siendo los hallazgos en los patrones de superficie y vasculares muy consistentes. Objetivo: determinar la frecuencia de MIG Completa (MIGC) o MIG Incompleta (MIGI) en paciente con infección por H pylori mediante el diagnóstico endoscópico con IEE y BLI. Materiales y métodos: Se le realizó gastroscopias a 750 y 219 (38,8%) tenían diagnóstico histológico de infección por H pylori de los cuales 60 pacientes (27,4%) tenían diagnóstico endoscópico de MIG: MIGC 49 (82%) y MIGI 11 (18%). Diagnóstico histológico: MIGC 46 (77%) y MIGI 11 (18%). Conclusión: La IEE y BLI mostraron una alta sensibilidad (100%) y especificidad (97%) para la detección de MIG, lo que la convierte en una herramienta diagnóstica confiable.

Abstract Background: Helicobacter pylori (H. pylori) triggers a strong inflammatory response in the gastric mucosa, initiating a sequence of histopathological changes known as the Correa cascade-ranging from chronic gastritis to atrophy, gastric intestinal metaplasia (GIM), dysplasia, and ultimately gastric cancer (GC). As the earliest phenotypic marker in this carcinogenic pathway, the early detection of GIM in H. pylori-infected patients is critical for effective risk stratification and prevention of GC. Objective: To determine the prevalence of complete (CGIM) and incomplete (IGIM) GIM in H. pylori-positive patients using image-enhanced endoscopy (IEE) and Blue Laser Imaging (BLI), a form of electronic chromoendoscopy. Materials and Methods: Upper gastrointestinal endoscopy was performed in 750 consecutive patients. Histology confirmed H. pylori infection in 219 cases (38.8%). In this cohort, GIM was assessed endoscopically with IEE/BLI, and targeted biopsies were obtained for histological confirmation. Results: Endoscopic evaluation identified GIM in 60 of the 219 H. pylori- positive patients (27.4%): 49 (82%) CGIM and 11 (18%) IGIM. Histology confirmed CGIM in 46 patients (77%) and IGIM in 11 patients (18%). Compared with histology, IEE/BLI achieved a sensitivity of 100 % and a specificity of 97 % for detecting any GIM. Conclusion: Image-enhanced endoscopy combined with Blue Laser Imaging is a highly accurate, real- time technique for detecting and subtyping gastric intestinal metaplasia in H. pylori-infected patients, supporting its routine use in endoscopic surveillance and gastric-cancer risk assessment.

Chronic Liver Disease: caudate lobe volume as a predictor of severity

Resumen Introducción: La enfermedad hepática crónica (EHC) es un conjunto de alteraciones hepáticas progresivas, producido por la inflamación crónica y fibrosis, que afectan a la estructura y las funciones del hígado, siendo la cirrosis hepática, su etapa final. El objetivo de esta investigación es evaluar la utilidad del volumen del lóbulo caudado como indicador de severidad de la hepatopatía crónica en pacientes adultos. Pacientes y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, analítico, prospectivo, de corte transversal, en 63 pacientes con EHC. El volumen del lóbulo caudado fue calculado en base a sus diámetros longitudinal, transversal y oblicuo medidos por ultrasonido abdominal. Resultados: La edad promedio fue de 59,52 años, con predominio de sexo femenino en el 60,3%. La etiología más frecuente de EHC fue el alcohol y la infección viral por virus de hepatitis B y C. Se determinó el Child-Pugh, siendo el grupo C el más frecuente con el 63,5% y en donde el volumen del lóbulo caudado fue mayor, con mediana de 41 cm3. Se conformó un grupo control de 40 pacientes sin EHC en donde el volumen del lóbulo caudado tuvo una mediana de 10 cm3. Conclusión: Se determinó que el volumen del lóbulo caudado, y sus diámetros son mayores en los pacientes con EHC y además van aumentado según la severidad de la función hepática.

Abstract Introduction: Chronic liver disease (CLD) encompasses a group of progressive liver disorders characterized by chronic inflammation and fibrosis, leading to structural and functional alterations of the liver. Cirrhosis represents the final stage of CLD. The aim of this study was to evaluate the usefulness of caudate lobe volume as an indicator of disease severity in adult patients with CLD. Patients and Methods: A descriptive, analytical, prospective, cross-sectional study was conducted in 63 patients diagnosed with CLD. Caudate lobe volume was calculated based on longitudinal, transverse, and oblique diameters obtained through abdominal ultrasound. Results: The mean age was 59.52 years, with a female predominance (60.3%). The most common etiologies of CLD were alcohol use and viral infections caused by hepatitis B and C. Disease severity was assessed using the Child-Pugh classification, with Class C being the most prevalent (63.5%) and showing the largest caudate lobe volume, with a median of 41 cm³. A control group of 40 patients without CLD had a median caudate lobe volume of 10 cm3. Conclusions: Caudate lobe volume and its diameters were found to be larger in patients with CLD and increased proportionally with the severity of liver dysfunction.

Endoscopic drainage of pancreatic pseudocysts

Resumen Son varios los abordajes endoscópicos descritos para el drenaje de los pseudoquistes de páncreas, pudiendo ser transmural, transpapilar, una combinación de ambos y en el caso del drenaje transmural guiado o no por ultrasonido endoscópico. El objetivo del presente estudio es mostrar la experiencia de estas técnicas en nuestra institución. Pacientes y métodos: análisis retrospectivo, entre enero 2000 -diciembre 2024 en pacientes con pseudoquistes de páncreas. El procedimiento se realizó con el uso de duodenoscopio Olympus, esfinterotomo de aguja, balón dilatador de vía biliar, guía hidrofilica, prótesis plásticas doble Pigtail de 7 fr x 9 cm, 7 fr x 5 cm, prótesis plástica pancreática de un solo Pig tail 7 fr x 11 cm y fluoroscópica. Resultados: se trataron a 31 pacientes con edad promedio de 38 años, cuya principal causa fue pancreatitis aguda de etiología biliar, de los cuales 25 ameritaron drenaje endoscópico (transmural, transpapilar o mixto) y ningún caso requirió intervención quirúrgica. Conclusiones: el drenaje endoscópico de los pseudoquistes de páncreas representa un tratamiento menos invasivo, efectivo y con baja morbimortalidad.

Abstract There are several endoscopic approaches described for the drainage of pancreatic pseudocysts, including transmural, transpapillary, or a combination of both. In transmural drainage, endoscopic ultrasound (EUS) guidance may or may not be used. The objective of this study is to present our institution’s experience with these techniques. Patients and Methods: A retrospective analysis was conducted between January 2000 and December 2024 on patients diagnosed with pancreatic pseudocysts. Endoscopic procedures were performed using an Olympus duodenoscope, needle-knife sphincterotome, biliary dilation balloon, hydrophilic guidewire, and fluoroscopic guidance. Plastic stents included double-pigtail prostheses (7 Fr × 9 cm and 7 Fr × 5 cm) and single-pigtail pancreatic prostheses (7 Fr × 11 cm). Results: A total of 31 patients were treated, with a mean age of 38 years. The most common etiology was biliary acute pancreatitis. Of these, 25 patients underwent endoscopic drainage (transmural, transpapillary, or combined), and no cases required surgical intervention. Conclusions: Endoscopic drainage of pancreatic pseudocysts is a minimally invasive, effective treatment option associated with low morbidity and mortality.

Esophagorespiratory Fistulas Endoscopic Management

Resumen Las fistulas consisten en la comunicación anormal entre dos superficies epitelizadas cuyo manejo es multidisciplinario, contando con opciones endoscópicas tales como la colocación de prótesis esofágicas, endoclips, sellantes o adhesivos tisulares, dispositivos oclusores ADS y suturas endoscópicas. El objetivo del presente estudio es muestra la experiencia con varias de las técnicas endoscópicas usadas en el tratamiento de las Fístulas Esófago - Respiratorias sen nuestra institución. Pacientes y métodos: análisis retrospectivo, desde enero 2014 - diciembre 2024 en pacientes con fistulas esofágicas. Los procedimientos se realizaron con el uso de video endoscopio flexible Olympus, argón plasma, pinza de biopsia, endoclips de diámetros variados y prótesis esofágicas. Resultados: se trataron a 09 pacientes con edad promedio de 38 años, cuya principal causa de fistula esofágica fue traumática y la técnica endoscópica usada en la mayoría de los casos fue la colocación de endoclips. Conclusiones: el tratamiento endoscópico de las fístulas esofágicas por medio de la colocación de prótesis y endoclips es una alternativa segura y con baja morbimortalidad.

Abstract Fistulas are abnormal communications between two epithelialized surfaces and require multidisciplinary management. Endoscopic treatment options include esophageal stent placement, endoclips, sealants or tissue adhesives, occlusive devices (ADS), and endoscopic suturing. This study aims to present our institutional experience using various endoscopic techniques for the treatment of esophagorespiratory fistulas. Patients and Methods: A retrospective analysis was conducted from January 2014 to December 2024, including patients diagnosed with esophageal fistulas. Procedures were performed using an Olympus flexible videoendoscope, argon plasma coagulation, biopsy forceps, endoclips of various sizes, and esophageal stents. Results: A total of nine patients were treated, with a mean age of 38 years. The leading cause of esophageal fistula was trauma, and the most employed endoscopic technique was endoclip placement. Conclusions: Endoscopic treatment of esophagorespiratory fistulas using stents and endoclips is a safe and effective alternative, associated with low morbidity and mortality.

Spontaneous liver hemorrhage due to occult liver adenomas

Resumen La hemorragia hepática espontanea es una entidad rara, grave y poco sospechada que resulta de una lesión del parénquima hepático sin una causa externa aparente; es una emergencia quirúrgica aguda que da lugar a una hemorragia intrabdominal que evoluciona a shock hemorrágico y muerte. Se presenta el caso de una mujer de 42 años de edad, que debido a infección respiratoria viral (Sars-cov-2) al 3er día de iniciada la terapia anticoagulante presenta dolor súbito en hipocondrio derecho y descenso de hemoglobina sin inestabilidad hemodinámica. Se realiza tomografía donde se observa liquido libre en la cavidad de alta densidad y multiples imágenes hiperdensas en ambos lóbulos hepáticos, realizan punción abdominal positiva para hemoperitoneo. Fue trasfundida con 2 unidades de concentrado globular y trasladada a nuestro centro donde se realiza arteriografía hepática sin evidencia de sangrado activo. La paciente permanece hemodinamicamente estable y con cifras de hemoglobina sin descenso en el seguimiento. Evoluciona satisfactoriamente con tratamiento conservador hasta el egreso. Se realiza el seguimiento por control tomográfico de las lesiones hiperdensas interpretadas como hematomas hepáticos espontáneos y las 6to mes se solicita RMN con protocolo hepático documentando la reabsorción de los hematomas y caracterizando lesiones focales hepáticas compatibles con adenomas hepáticos. Se presenta un caso de manejo conservador con evolución satisfactoria, adecuada caracterización de la lesión focal hepática benigna en una paciente con factores de riesgo para desarrollo de adenomas y sangrado como es el uso de anticonceptivos orales.

Abstract Spontaneous liver hemorrhage is a rare but potentially life-threatening condition that occurs in the absence of trauma. It constitutes a surgical emergency that, if not promptly addressed, may lead to intra-abdominal bleeding, hemorrhagic shock, or death. We report the case of a 42-year-old woman undergoing treatment for a respiratory viral infection (SARS-CoV-2), who was also receiving anticoagulant therapy. On the third day of treatment, she developed sudden right upper quadrant abdominal pain and a drop in hemoglobin levels, although she remained hemodynamically stable. A computed tomography (CT) scan revealed multiple hyperdense areas in both hepatic lobes and free fluid in the abdominal cavity, consistent with hemoperitoneum. She received two units of packed red blood cells and was transferred to our facility, where abdominal arteriography showed no evidence of active bleeding. During her hospital course, the patient remained stable, and hemoglobin levels remained steady. She was discharged in good condition. Follow-up imaging with CT confirmed the presence of a spontaneous hepatic hematoma. Six months later, a magnetic resonance imaging (MRI) scan with a liver-specific protocol revealed complete resorption of the hematoma and identified focal hepatic lesions consistent with hepatic adenomas. This case highlights our experience with the conservative management of spontaneous hepatic hematoma in a patient with benign focal liver lesions at high risk of hemorrhage, likely exacerbated by oral contraceptive use.

Well-differentiated adenocarcinoma of the small intestine: a rare entity

Resumen El adenocarcinoma de intestino delgado es una neoplasia rara que representa menos del 2% de todas las neoplasias gastrointestinales. Su diagnóstico es frecuentemente tardío debido a su presentación clínica inespecífica, lo que se traduce en un pronóstico desfavorable. Se ha asociado a condiciones predisponentes como la enfermedad de Crohn, aunque su fisiopatología aún no se comprende completamente. Presentamos el caso de una paciente femenina con dolor abdominal crónico y pérdida de peso significativa, en quien se detectó un adenocarcinoma de intestino delgado tras múltiples estudios diagnósticos. El manejo incluyó resección quirúrgica, con hallazgos patológicos que confirmaron la naturaleza maligna del tumor. Este caso subraya la importancia de considerar esta entidad en el diagnóstico diferencial de patologías abdominales crónicas para lograr un diagnóstico precoz y mejorar el pronóstico del paciente.

Abstract Small bowel adenocarcinoma is a rare neoplasm, accounting for less than 2% of all gastrointestinal malignancies. Its diagnosis is frequently delayed due to nonspecific clinical presentation, contributing to a poor prognosis. Although it has been associated with predisposing conditions such as Crohn’s disease, its pathophysiology remains poorly understood. We report the case of a female patient presenting with chronic abdominal pain and significant weight loss, in whom a small bowel adenocarcinoma was diagnosed after multiple diagnostic evaluations. Management involved surgical resection, and histopathological analysis confirmed the malignancy. This case underscores the importance of including small bowel adenocarcinoma in the differential diagnosis of chronic abdominal conditions to facilitate early detection and improve clinical outcomes.

Synchronous Liver Metastasis from Colorectal Adenocarcinoma: Case report

Resumen Introducción: es bien sabido que el cáncer colorrectal es uno de los más frecuentes a nivel mundial y su sospecha clínica es uno de los mayores detonantes para realizar estudios endoscópicos. En sus etapas avanzadas es un hallazgo frecuente la metástasis hepática. Sin embargo, se considera infrecuente la presentación de metástasis sincrónica ausencia de signos, síntomas o hallazgos imagenológicos sugestivos de lesión primaria en esta etapa de la enfermedad, lo que complica la determinación de dicha lesión primaria y dificulta el tratamiento. Caso clínico: paciente masculino de 52 años de edad quien consulta por dolor abdominal en epigastrio e hipocondrio derecho asociado a pérdida de peso y síntomas de distress postprandial asociados a masa palpable en cuadrante superior izquierdo, siendo llevado a endoscopia digestiva superior observando compresión extrínseca gástrica, por lo que es llevado a tomografía computarizada abdominopèlvica contrastada, en la que se observa lesión hepática de gran tamaño con múltiples lesiones satélites en ausencia de clínica sugestiva de alguna lesión primaria, por lo que se toma biopsia por trucut arrojando resultados para ADC de colon corroborados por inmunohistoquìmica. Se realiza colonoscopia en la que se observa lesión a nivel de colon sigmoides, por lo que es remitido a servicio de oncología donde recibe protocolo FOLFOXIRI + Avastin por 6 meses logrando mejoría imagenológica y endoscópica. Conclusiones: En el diagnóstico de cáncer colorrectal siempre se ha tomado en cuenta la clínica y paraclínica para establecer la necesidad de estudios endoscópicos y otras herramientas de tamizaje. Ante la ausencia de esta y en el escenario de lesiones hepatica se debe tener en cuenta como alternativa la toma de biopsia hepática como una medida para agilizar el diagnóstico y brindar un tratamiento dirigido y oportuno.

Abstract Introduction: Colorectal cancer is one of the most prevalent malignancies worldwide, and its clinical suspicion is a major trigger for endoscopic evaluation. In advanced stages, liver metastases are frequently observed. However, the occurrence of synchronous metastases in the absence of signs, symptoms, or imaging findings suggestive of a primary lesion is uncommon, complicating the identification of the primary tumor and thus hindering appropriate treatment. Case Presentation: A 52-year-old male presented with abdominal pain in the epigastric and right hypochondriac regions, accompanied by weight loss and postprandial distress. On physical examination, a palpable mass was noted in the left upper quadrant. Upper gastrointestinal endoscopy revealed extrinsic gastric compression. A contrast-enhanced abdominopelvic CT scan showed a large hepatic lesion with multiple satellite nodules, but no evidence of a primary lesion. A liver trucut biopsy was performed, revealing features consistent with colorectal adenocarcinoma, confirmed by immunohistochemistry. Colonoscopy identified a lesion in the sigmoid colon. The patient was referred to the oncology department and treated with a FOLFOXIRI + Avastin regimen for six months, resulting in clinical, imaging, and endoscopic improvement. Conclusions: In the diagnostic approach to colorectal cancer, clinical and paraclinical findings typically guide the use of endoscopic and screening tools. In their absence, particularly in the presence of hepatic lesions, liver biopsy should be considered to expedite diagnosis and enable timely, targeted therapy.